Prevention of mother-to-child transmission of HIV: a cross-sectional study in Malawi

Autor: J.J. van Oosterhout, Megan Landes, N Wadonda, M. van Lettow, Sundeep Gupta, Thokozani Kalua, Ernest Nkhoma, Erik Schouten, Andreas Jahn, Happy T. Phiri, B Tippett-Barr
Rok vydání: 2018
Předmět:
Zdroj: Bulletin of the World Health Organization
ISSN: 0042-9686
DOI: 10.2471/blt.17.203265
Popis: To estimate the use and outcomes of the Malawian programme for the prevention of mother-to-child transmission (MTCT) of human immunodeficiency virus (HIV).In a cross-sectional analysis of 33 744 mother-infant pairs, we estimated the weighted proportions of mothers who had received antenatal HIV testing and/or maternal antiretroviral therapy and infants who had received nevirapine prophylaxis and/or HIV testing. We calculated the ratios of MTCT at 4-26 weeks postpartum for subgroups that had missed none or at least one of these four steps.The estimated uptake of antenatal testing was 97.8%; while maternal antiretroviral therapy was 96.3%; infant prophylaxis was 92.3%; and infant HIV testing was 53.2%. Estimated ratios of MTCT were 4.7% overall and 7.7% for the pairs that had missed maternal antiretroviral therapy, 10.7% for missing both maternal antiretroviral therapy and infant prophylaxis and 11.4% for missing maternal antiretroviral therapy, infant prophylaxis and infant testing. Women younger than 19 years were more likely to have missed HIV testing (adjusted odds ratio, aOR: 4.9; 95% confidence interval, CI: 2.3-10.6) and infant prophylaxis (aOR: 6.9; 95% CI: 1.2-38.9) than older women. Women who had never started maternal antiretroviral therapy were more likely to have missed infant prophylaxis (aOR: 15.4; 95% CI: 7.2-32.9) and infant testing (aOR: 13.7; 95% CI: 4.2-83.3) than women who had.Most women used the Malawian programme for the prevention of MTCT. The risk of MTCT increased if any of the main steps in the programme were missed.Évaluer l'utilisation et les résultats du programme malawite pour la prévention de la transmission mère-enfant (TME) du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).Dans le cadre d'une analyse transversale de 33 744 paires mère-nourrisson, nous avons estimé la part pondérée des mères qui avaient bénéficié d'un dépistage prénatal du VIH et/ou d'un traitement antirétroviral maternel et la part pondérée des nourrissons qui avaient bénéficié d'un traitement prophylactique par la névirapine et/ou d'un dépistage du VIH. Nous avons calculé les rapports de TME à 4-26 semaines post-partum pour des sous-groupes qui n'avaient manqué aucune de ces quatre étapes ou qui en avaient manqué au moins une.Le recours à un dépistage prénatal a été estimé à 97,8%, le recours à un traitement antirétroviral maternel à 96,3%, le recours à un traitement prophylactique pour nourrisson à 92,3% et le recours à un dépistage du VIH chez le nourrisson à 53,2%. Les rapports de TME ont été estimés à 4,7% en tout et à 7,7% dans le cas des paires qui avaient manqué le traitement antirétroviral maternel, à 10,7% dans le cas des paires qui avaient manqué le traitement antirétroviral maternel et le traitement prophylactique pour nourrisson, et à 11,4% dans le cas des paires qui avaient manqué le traitement antirétroviral maternel, le traitement prophylactique pour nourrisson et le dépistage du VIH chez le nourrisson. Les femmes âgées de moins de 19 ans étaient davantage susceptibles d'avoir manqué le dépistage du VIH (rapport des cotes ajusté, RCa: 4,9; intervalle de confiance, IC, à 95%: 2,3-10,6) et le traitement prophylactique pour nourrisson (RCa: 6,9; IC à 95%: 1,2-38,9) que les femmes plus âgées. Les femmes qui n'avaient jamais commencé de traitement antirétroviral maternel étaient davantage susceptibles d’avoir manqué le traitement prophylactique pour nourrisson (RCa: 15,4; IC à 95%: 7,2-32,9) et le dépistage du VIH chez le nourrisson (RCa: 13,7; IC à 95%: 4,2-83,3) que les autres femmes.Une majorité de femmes a eu recours au programme malawite pour la prévention de la TME. Le risque de TME augmentait lorsque l'une des principales étapes du programme n'était pas suivie.Estimar el uso y los resultados del programa malawi para la prevención de la transmisión de madre a hijo (MTCT) del virus de inmunodeficiencia humana (VIH).En un análisis transversal a 33 744 pares de madres y recién nacidos, estimamos las proporciones ponderadas de madres que han realizado el test de VIH prenatal y/o terapia antirretroviral maternal y los recién nacidos que han recibido profilaxis con nevirapina y/o el test de VIH. Calculamos los coeficientes de MTCT en las semanas 4 a 26 de postparto para subgrupos que no habían faltado a ninguno o al menos a uno de esos cuatro pasos.La aceptación estimada del test prenatal fue del 97,8% mientras que la de la terapia antirretroviral maternal fue del 96,3%; la de profilaxis en recién nacidos fue del 92,3% y la del test de VIH en recién nacidos fue del 53,2%. Los coeficientes estimados de MTCT fueron del 4,7% en general y del 7,7% para los pares que habían faltado a terapia antirretroviral maternal, del 10,7% para los que faltaron a ambas, la terapia antirretroviral maternal y la profilaxis en recién nacidos; y del 11,4% para los que faltaron a terapia antirretroviral maternal, a la profilaxis en recién nacidos y al test de recién nacidos. Las mujeres menores de 19 años presentaban mayores probabilidades de haber faltado al test de VIH. (Coeficiente de posibilidades ajustado, CPa: 4,9; intervalo de confianza, IC del 95%: 2,3-10,6) profilaxis en recién nacidos (CPa: 6,9; IC del 95%: 1,2-38,9) que en mujeres mayores. Las mujeres que nunca empezaron la terapia antirretroviral maternal presentaban mayores probabilidades de haber faltado a la profilaxis de recién nacidos (CPa: 15,4; IC del 95%: 7,2-32,9) y al test de recién nacidos (CPa: 13,7; IC del 95%: 4,2-83,3) que las mujeres que habían empezado.La mayoría de las mujeres usaron el programa malawi para la prevención de MTCT. El riesgo de MTCT aumenta si falta alguno de los pasos principales del programa.تقييم استخدام البرنامج الملاوي ونتائجه للوقاية من انتقال فيروس عوز المناعة البشري (HIV) من الأم إلى الطفل (MTCT).أجرينا تحليلاً متعدد القطاعات لحوالي 33744 زوجًا من الأمهات والرضع، وقدرنا من خلاله النسب المرجحة للأمهات اللاتي خضعن لاختبار الكشف عن الإصابة بفيروس عوز المناعة البشري في فترة الحمل و/أو اللاتي تلقين العلاج باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية، وكذلك الأطفال الذين تلقوا علاج الوقاية بالنيفيرابين و/أو خضعوا لاختبار الكشف عن هذا الفيروس. قمنا بحساب نسب انتقال العدوى من الأم إلى الطفل في الفترة فيما بين 4 إلى 26 أسبوعًا بعد الولادة للفئات الفرعية التي لم تفوت الخطوات الأربعة أو فوتت خطوة واحدة على الأقل.كانت نسبة الاستيعاب المقدر للاختبار في فترة الحمل 97.8‏‏%؛ في حين كانت نسبة العلاج باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية 96.3%؛ ونسبة علاج وقاية الأطفال 92.3‏‏%؛ ونسبة اختبار فيروس عوز المناعة البشري للأطفال 53.2‏‏%. كانت النسب المقدرة لانتقال الفيروس من الأم إلى الطفل 4.7‏‏% إجماليًا و‏7.7% للأزواج الذين فوتوا العلاج باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية، و‏‏10.7‏% للاتي فوتن كلًا من العلاج باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية وعلاج وقاية الأطفال، و‏11.4% لمن فوتن العلاج باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية وعلاج وقاية الأطفال واختبار الأطفال. تكون النساء الأصغر من 19 عامًا أكثر عرضة لتفويت اختبار فيروس عوز المناعة البشري (نسب الاحتمالية المعدلة aOR‏: 4.9؛ بنسبة أرجحية مقدارها ‏‏95‏%: ‏2.3–10.6) وعلاج وقاية الأطفال (aOR‏: 6.9؛ ‏95‏% كمقدار لنسبة الأرجحية: 1.2‏–38.9) من النساء الأكبر سنًا. تكون النساء اللاتي لم يبدأن العلاج باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية أكثر عرضة لتفويت علاج وقاية الأطفال (aOR‏: 15.4؛ ‏95‏‏% كمقدار لنسبة الأرجحية: 7.2‏-32.9) واختبار الأطفال (‏aOR: 13.7؛ ‏95‏% كمقدار لنسبة الأرجحية: 4.2–83.3) من النساء اللاتي بدأن فيه.تستخدم معظم النساء البرنامج الملاوي للوقاية من انتقال الفيروس من الأم إلى الابن. تزداد مخاطر انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل إذا تم تفويت أية خطوة من خطوات البرنامج.评估马拉维共和国人类免疫缺陷病毒 （HIV，又称艾滋病毒）母婴传播 (MTCT) 预防计划的使用和结果。.在 33 744 组母婴的横断面分析中，我们估算了接受过产前艾滋病毒检测和/或孕产妇抗逆转录病毒治疗的母亲以及接受过奈韦拉平预防和/或艾滋病毒检测的婴儿的权重比例。我们计算了在产后 4 至 26 周四个步骤无一遗漏或至少遗漏一个的亚群体的母婴传播 (MTCT) 的比例。.产前检测的估计值为 97.8%；孕产妇抗逆转录病毒治疗为 96.3%；婴儿预防治疗为 92.3%；婴儿艾滋病毒检测为 53.2%。母婴传播 (MTCT) 的总体估计比例为 4.7%，遗漏孕产妇抗逆转录病毒治疗的母婴组为 7.7%，遗漏孕产妇抗逆转录病毒治疗和婴儿预防治疗的为 10.7%，遗漏孕产妇抗逆转录病毒治疗、婴儿预防治疗和婴儿测试的为 11.4%。相较于年长女性，19 岁以下的女性更容易遗漏艾滋病毒检测（调整后比值，aOR：4.9；95% 置信区间，CI：2.3–10.6） 和婴儿预防治疗 （aOR：6.9；95% CI：1.2–38.9）。从未接受过抗逆转录病毒治疗的女性比接受过抗逆转录病毒治疗的女性更有可能遗漏婴儿预防治疗（aOR：15.4；95% CI：7.2-32.9） 和婴儿检测 （aOR：13.7；95% CI：4.2–83.3）。.大多数女性参与了预防人类免疫缺陷病毒母婴传播 (MTCT) 的马拉维预防计划。如果遗漏了该预防计划的任何主要步骤，母婴传播 (MTCT) 的风险就会增加。.Оценить использование и результаты малавийской программы профилактики передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку (ПМР).В ходе кросс-секционного анализа 33 744 пар мать-младенец авторы рассчитали взвешенные пропорции матерей, которые прошли антенатальное тестирование на ВИЧ и (или) получали антиретровирусную терапию, и младенцев, которые получали невирапин в качестве профилактики и (или) прошли тестирование на ВИЧ. Авторы рассчитали долю ПМР на 4–26-й неделе после родов для подгрупп, которые не пропустили ни одного этапа программы или у которых отсутствовал как минимум один из этих четырех этапов.Расчетный показатель использования антенатального тестирования составил 97,8 %, в то время как показатель использования антиретровирусной терапии у матерей составил 96,3 %, показатель детской профилактики — 92,3 % и показатель тестирования на ВИЧ среди новорожденных — 53,2 %. Расчетные показатели ПМР составили 4,7 % в целом и 7,7 % для пар, в которых мать не получала антиретровирусную терапию, 10,7 % для пар, в которых не проводились ни антиретровирусная терапия матери, ни профилактика младенца, и 11,4 % для пар, в которых не проводились антиретровирусная терапия матери, профилактика и тестирование для младенца. У женщин моложе 19 лет чаще отсутствовали тестирование на ВИЧ (скорректированное отношение шансов, сОШ: 4,9; 95%-ный доверительный интервал, ДИ: 2,3–10,6) и профилактика для младенца (сОШ: 6,9; 95%-ный ДИ: 1,2–38,9) по сравнению с женщинами старше 19 лет. У младенцев, чьи матери никогда не получали антиретровирусную терапию, чаще всего отсутствовала профилактика ПМР (сОШ: 15,4; 95%-ный ДИ: 7,2–32,9) и тестирование на ВИЧ (сОШ: 13,7; 95%-ный ДИ: 4,2–83,3) по сравнению с младенцами, чьи матери получали такую терапию.Большинство женщин использовали малавийскую программу профилактики ПМР. Риск ПМР повышался, если они пропускали какой-либо из основных этапов программы.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: