Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on clinical outcomes in intensive care unit patients with infection and sepsis patients: a patient-level meta-analysis of randomized trials

Autor: Stefan Schroeder, Dylan W. deLange, Albertus Beishuizen, Marc A. Meier, Jos A H van Oers, Florence Tubach, Yahya Shehabi, Yannick Wirz, Rodrigo Octavio Deliberato, Vandack Nobre, Djillali Annane, Armand R. J. Girbes, Lila Bouadma, Maarten W. N. Nijsten, Carolina F. Oliveira, Arezoo Shajiei, Jean Chastre, Konrad Reinhart, Philipp Schuetz, Evelien de Jong, Michel Wolff, Pierre Damas, Beat Mueller, Charles Edouard Luyt
Rok vydání: 2018
Předmět:
medicine.medical_specialty
Organ Dysfunction Scores
Sepse
Meta-análise
Review
Critical Care and Intensive Care Medicine
Procalcitonin
law.invention
Sepsis
Procalcitonina
03 medical and health sciences
0302 clinical medicine
Blood serum
Randomized controlled trial
law
Internal medicine
medicine
Clinical endpoint
Journal Article
Humans
030212 general & internal medicine
Randomized Controlled Trials as Topic
Antibiotic stewardship
Septic shock
business.industry
lcsh:Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid
Administração de antibióticos
030208 emergency & critical care medicine
lcsh:RC86-88.9
Odds ratio
Length of Stay
medicine.disease
Intensive care unit
3. Good health
Anti-Bacterial Agents
Patient Outcome Assessment
Intensive Care Units
Meta-analysis
business
Biomarkers
Zdroj: Critical Care
Repositório Institucional da UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
instacron:UFMG
Critical Care, Vol 22, Iss 1, Pp 1-11 (2018)
Critical care (London, England), 22(1). Springer Science + Business Media
Wirz, Y, Meier, M A, Bouadma, L, Luyt, C E, Wolff, M, Chastre, J, Tubach, F, Schroeder, S, Nobre, V, Annane, D, Reinhart, K, Damas, P, Nijsten, M, Shajiei, A, deLange, D W, Deliberato, R O, Oliveira, C F, Shehabi, Y, van Oers, J A H, Beishuizen, A, Girbes, A R J, de Jong, E, Mueller, B & Schuetz, P 2018, ' Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on clinical outcomes in intensive care unit patients with infection and sepsis patients: A patient-level meta-analysis of randomized trials ', Critical Care, vol. 22, no. 1, 191 . https://doi.org/10.1186/s13054-018-2125-7
ISSN: 1364-8535
1466-609X
DOI: 10.1186/s13054-018-2125-7
Popis: Background: The clinical utility of serum procalcitonin levels in guiding antibiotic treatment decisions in patients with sepsis remains unclear. This patient-level meta-analysis based on 11 randomized trials investigates the impact of procalcitonin-guided antibiotic therapy on mortality in intensive care unit (ICU) patients with infection, both overall and stratified according to sepsis definition, severity, and type of infection. Methods: For this meta-analysis focusing on procalcitonin-guided antibiotic management in critically ill patients with sepsis of any type, in February 2018 we updated the database of a previous individual patient data meta-analysis which was limited to patients with respiratory infections only. We used individual patient data from 11 trials that randomly assigned patients to receive antibiotics based on procalcitonin levels (the “procalcitonin-guided” group) or the current standard of care (the “controls”). The primary endpoint was mortality within 30 days. Secondary endpoints were duration of antibiotic treatment and length of stay. Results: Mortality in the 2252 procalcitonin-guided patients was significantly lower compared with the 2230 control group patients (21.1% vs 23.7%; adjusted odds ratio 0.89, 95% confidence interval (CI) 0.8 to 0.99; p = 0.03). These effects on mortality persisted in a subgroup of patients meeting the sepsis 3 definition and based on the severity of sepsis (assessed on the basis of the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score, occurrence of septic shock or renal failure, and need for vasopressor or ventilatory support) and on the type of infection (respiratory, urinary tract, abdominal, skin, or central nervous system), with interaction for each analysis being > 0.05. Procalcitonin guidance also facilitated earlier discontinuation of antibiotics, with a reduction in treatment duration (9.3 vs 10.4 days; adjusted coefficient −1.19 days, 95% CI −1.73 to −0.66; p < 0.001).Conclusion: Procalcitonin-guided antibiotic treatment in ICU patients with infection and sepsis patients results in improved survival and lower antibiotic treatment duration. Introdução: A utilidade clínica dos níveis séricos de procalcitonina na orientação das decisões de tratamento com antibióticos em pacientes com sepse permanece obscura. Esta meta-análise em nível de paciente com base em 11 estudos randomizados investiga o impacto da antibioticoterapia guiada por procalcitonina na mortalidade em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) com infecção, tanto geral e estratificada de acordo com a definição de sepse, gravidade e tipo de infecção. Métodos: Para esta meta-análise com foco no manejo antibiótico guiado por procalcitonina em pacientes críticos com sepse de qualquer tipo, em fevereiro de 2018 atualizamos o banco de dados de uma meta-análise de dados de pacientes individuais anteriores que foi limitado apenas a pacientes com infecções respiratórias. Usamos dados de pacientes individuais de 11 estudos que aleatoriamente pacientes designados para receber antibióticos com base nos níveis de procalcitonina (o grupo “guiado por procalcitonina”) ou o atual padrão de atendimento (os “controles”). O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias. Os endpoints secundários foram a duração de antibioticoterapia e tempo de internação. Resultados: A mortalidade nos 2.252 pacientes guiados por procalcitonina foi significativamente menor em comparação com os 2.230 pacientes do grupo controle (21,1% vs 23,7%; razão de chances ajustada 0,89, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,8 a 0,99; p = 0,03). Esses efeitos sobre a mortalidade persistiram em um subgrupo de pacientes que atendem à definição de sepse 3 e com base na gravidade da sepse (avaliada com base no Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) escore, ocorrência de choque séptico ou insuficiência renal e necessidade de vasopressor ou suporte ventilatório) e em o tipo de infecção (respiratória, urinária, abdominal, cutânea ou do sistema nervoso central), com interação para cada análise sendo > 0,05. A orientação de procalcitonina também facilitou a descontinuação precoce de antibióticos, com uma redução na duração do tratamento (9,3 vs 10,4 dias; coeficiente ajustado -1,19 dias, IC 95% -1,73 a -0,66; p < 0,001). Conclusão: O tratamento antibiótico guiado por procalcitonina em pacientes de UTI com infecção e sepse resulta em melhor sobrevida e menor duração do tratamento com antibióticos.
Databáze: OpenAIRE
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