| Popis: |
Financial hardships of out-of-pocket health expenditure (OPHE) is a growing concern for health policy makers in many low and middle-income countries. Spatiotemporal variation between Pakistan's four provinces over 2001-2015 is discussed, which would help comparing existing health services delivery and financial risk protection plans.In this paper, we estimate financial hardship of OPHE in Pakistan.We use the data sets of the household integrated economic surveys 2001-02, 2005-06, 2010-11 and 2015-16. We estimate OPHE share in household total and non-subsistence expenditure, catastrophic headcount at the threshold of OPHE ≥ 10% of total expenditure or OPHE ≥ 25% of non-subsistence expenditure. We estimate impoverishment of OPHE using national poverty lines. Finally, we explore socioeconomic factors of financial hardships of OPHE.Over the years, catastrophic headcount and impoverishment of OPHE had decreased at national level (-1.3% points) and in the provinces of Sindh (-7.8% points) and Khyber Pukhtoonkhawa (KPK), (-2.8% points). The province of KPK and the year 2005-06 witnessed the highest incidence of financial catastrophe (26.89% points) and impoverishment (4.8% points) of OPHE. Households in rural areas, in the middle and rich quintiles and those headed by a male were more likely to encounter financial catastrophe and impoverishment due to OPHE.Inter-provincial variation in financial hardships of OPHE provide aide to provincial level priority setting. The high impact of OPHE in the non-poor, in rural areas, and in KPK calls for enhanced targeting of financial risk protection plans.الاختلاف المكاني والزماني والعوامل الاجتماعية والاقتصادية للمصاعب المالية الناجمة عن الإنفاق من الأموال الخاصة على الصحة في باكستان.أشعر محمد مالك، إقبال أعظم، عامر خان، فيصل رفاق، كنزا شودري.تعتبر المصاعب المالية المترتبة على الإنفاق الصحي الشخصي (OPHE) مصدر قلق متزايد لواضعي السياسات الصحية في العديد من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. وقد تم مناقشة الاختلاف الزماني والمكاني بين مقاطعات باكستان الأربع خلال الفترة 2001-2015، مما سيساعد في مقارنة تقديم الخدمات الصحية الحالية وخطط الحماية من المخاطر المالية.هدفت هذه الدراسة الى تقدير المصاعب المالية الناجمة عن الإنفاق من الأموال الخاصة على الصحة في أقاليم باكستان الأربعة خلال الفترة بين عامي 2000-2015.نستخدم مجموعات بيانات الدراسات الاستقصائية الاقتصادية المتكاملة للأسر المعيشية بين الأعوام 2001-2002و 2005-2006 و2010-2011 و2015-2016. ونقدر أن حصة الإنفاق من الأموال الخاصة على الصحة مقارنة بإجمالي نفقات الأسرة المعيشية والإنفاق غير الكفافي بلغت مستوى كارثيًا يساوي أو يتخطى عتبة 10٪ من إجمالي النفقات أو يساوي أو يزيد عن 25٪ من الإنفاق غير الكفافي. ونستخدم خطوط الفقر الوطنية في تقدير الإنفاق من الأموال الخاصة على الصحة الذي يؤدي إلى الفقر. وأخيرًا، نستكشف العوامل الاجتماعية والاقتصادية للمصاعب المالية الناجمة عن الإنفاق من الأموال الخاصة على الصحة.انخفض، بمرور السنين، عدد الأفراد الذين يتكبدون نفقات صحية باهظة ومستوى الفقر الناجم عن الإنفاق من الأموال الخاصة على الصحة على المستوى الوطني (-1.3 نقطة)، ولا سيما في إقليمي السند (-7.8 نقاط) وخيبر باختونخوا (-2.8 نقطة). وقد شهد إقليم خيبر باختونخوا، من بين سائر الأقاليم، وعاما 2005-2006 تحديدًا، من بين سنوات التحليل، أعلى معدل لمعاناة المصاعب المالية (26.89٪ نقطة) والوقوع في الفقر بسبب الإنفاق من الأموال الخاصة على الصحة (4.8٪ نقطة). فالأسر في المناطق الريفية وفي الشرائح الخمسية المتوسطة والغنية، والأسر التي يعولها ذكر، كانت أكثر عرضة لمواجهة المصاعب المالية والفقر بسبب إنفاقها من الأموال الخاصة على الصحة.الاختلاف بين الأقاليم في المصاعب المالية الناجمة عن الإنفاق من الأموال الخاصة يساعد في تحديد الأولويات على مستوى الأقاليم. من ثم، فإن التأثير الكبير للإنفاق من الأموال الخاصة على الصحة في المناطق غير الفقيرة والمناطق الريفية وفي إقليم خيبر باختونخوا يستدعي تعزيز استهداف خطط الحماية من المخاطر المالية.Variation spatio-temporelle et facteurs socio-économiques des difficultés financières dues aux dépenses de santé à la charge des patients au Pakistan.Les difficultés financières liées aux dépenses de santé à la charge des patients constituent une préoccupation croissante pour les responsables de la santé publique dans de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire. La variation spatio-temporelle entre les quatre provinces du Pakistan entre 2001 et 2015 fait l’objet d’un examen, ce qui aiderait à comparer la prestation des services de santé existants et les plans de protection contre les risques financiers.Dans le présent document, nous estimons les difficultés financières liées aux dépenses de santé à la charge des patients du Pakistan.Les ensembles de données des enquêtes économiques intégrées auprès des ménages sont utilisés pour les périodes 2001-2002, 2005-2006, 2010-2011 et 2015-2016. Des estimations sont réalisées pour la part des dépenses de santé à la charge des ménages dans les dépenses totales et les dépenses hors subsistance ainsi que la proportion de ménages ayant subi une catastrophe financière à partir du seuil de dépenses de santé à la charge des patients supérieur ou égal à 10 % des dépenses totales ou supérieur ou égal à 25 % des dépenses hors subsistance. L’appauvrissement lié aux dépenses de santé à la charge des patients en utilisant les seuils nationaux de pauvreté fait de même l’objet d’une estimation. Enfin, les facteurs socio-économiques des difficultés financières liées aux dépenses de santé à la charge des patients sont examinés.Au fil des années, la proportion de ménages ayant subi une catastrophe financière et l'appauvrissement résultant des dépenses de santé à la charge des patients ont diminué au niveau national (−1,3 point de pourcentage) et dans les provinces du Sindh (−7,8 points de pourcentage) et du Khyber Pakhtunkhwa (−2,8 points de pourcentage). La province du Khyber Pakhtunkhwa et la période 2005-2006 ont connu la plus forte incidence de catastrophe financière (26,89 points de pourcentage) et d'appauvrissement (4,8 points de pourcentage) résultant des dépenses de santé à la charge des patients. Les ménages des zones rurales, les ménages des quintiles moyens et riches et les ménages dirigés par un homme étaient plus susceptibles de subir une catastrophe financière et de s'appauvrir en raison des dépenses de santé à la charge des patients.Les variations interprovinciales des difficultés financières liées aux dépenses de santé à la charge des patients aident à définir les priorités au niveau provincial. L'impact élevé des dépenses de santé à la charge des patients dans les zones non pauvres, rurales et dans la province du Khyber Pakhtunkhwa appelle à un meilleur ciblage des plans de protection contre les risques financiers. |
