Universal combination antiretroviral regimens to prevent mother-to-child transmission of HIV in rural Zambia: a two-round cross-sectional study

Autor: Elizabeth M. Stringer, Patrick Musonda, Namwinga Chintu, Matthew G. Gartland, Eleanor R. Turnbull, Saziso N. Mulenga, Mwila K. Lembalemba, Benjamin H. Chi, Jeffrey S. A. Stringer, Maximillian Bweupe
Rok vydání: 2014
Předmět:
Zdroj: Bulletin of the World Health Organization. 92:582-592
ISSN: 0042-9686
DOI: 10.2471/blt.13.129833
Popis: To evaluate if a pilot programme to prevent mother-to-child transmission (PMTCT) of the human immunodeficiency virus (HIV) was associated with changes in early childhood survival at the population level in rural Zambia.Combination antiretroviral regimens were offered to pregnant and breastfeeding, HIV-infected women, irrespective of immunological status, at four rural health facilities. Twenty-four-month HIV-free survival among children born to HIV-infected mothers was determined before and after PMTCT programme implementation using community surveys. Households were randomly selected and women who had given birth in the previous 24 months were asked to participate. Mothers were tested for HIV antibodies and children born to HIV-infected mothers were tested for viral deoxyribonucleic acid. Multivariable models were used to determine factors associated with child HIV infection or death.In the first survey (2008-2009), 335 of 1778 women (18.8%) tested positive for HIV. In the second (2011), 390 of 2386 (16.3%) tested positive. The 24-month HIV-free survival in HIV-exposed children was 0.66 (95% confidence interval, CI: 0.63-0.76) in the first survey and 0.89 (95% CI: 0.83-0.94) in the second. Combination antiretroviral regimen use was associated with a lower risk of HIV infection or death in children (adjusted hazard ratio: 0.33, 95% CI: 0.15-0.73). Maternal knowledge of HIV status, use of HIV tests and use of combination regimens during pregnancy increased between the surveys.The PMTCT programme was associated with an increased HIV-free survival in children born to HIV-infected mothers. Maternal utilization of HIV testing and treatment in the community also increased.Évaluer si un programme pilote pour prévenir la transmission mère-enfant (PTME) du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est associé à des changements en matière de survie du jeune enfant au sein de la population dans les régions rurales de la Zambie.Des thérapies antirétrovirales combinées ont été proposées à des femmes infectées par le VIH, enceintes et allaitantes, indépendamment de leur statut immunologique, dans quatre centres de santé ruraux. La survie sans VIH à 24 mois chez les enfants nés de mères infectées par le VIH a été déterminée avant et après la mise en œuvre du programme PTME à l'aide d'enquêtes communautaires. Les ménages ont été choisis de manière aléatoire, et il a été demandé aux femmes qui avaient accouché au cours des 24 derniers mois, d'y participer. On a testé la présence d'anticorps anti-VIH chez les mères et d'acide désoxyribonucléique viral chez les enfants nés de mères infectées par le VIH. Des modèles à variables multiples ont été utilisés pour déterminer les facteurs associés à l'infection par le VIH ou au décès de l'enfant.Dans la première étude (2008–2009), 335 femmes parmi 1778 (18,8%) ont été testées positives à l'infection par le VIH. Dans la deuxième étude (2011), 390 femmes parmi 2386 (16,3%) ont été testées positives. La survie sans VIH à 24 mois chez les enfants exposés au VIH était de 0,66 (intervalle de confiance de 95%, IC: 0,63–0,76) dans la première étude et de 0,89 (IC de 95%: 0,83–0,94) dans la seconde. La combinaison de la thérapie antirétrovirale était associée à un risque inférieur d'infection par le VIH ou de décès chez les enfants (rapport de risques ajusté: 0,33, IC de 95%: 0,15–0,73). La connaissance du statut VIH des mères, l'utilisation des tests de dépistage du VIH et des traitements combinés pendant la grossesse ont augmenté entre les études.Le programme PTME était associé à une augmentation de la survie sans VIH chez les enfants nés de mères infectées par le VIH. L'utilisation par les mères du dépistage et du traitement contre le VIH a également augmenté au sein de la communauté.Evaluar si un programa piloto para prevenir la transmisión maternoinfantil (PTMI) del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) está asociado a cambios en la supervivencia en la primera infancia a nivel de población en las zonas rurales de Zambia.Se ofreció una combinación de tratamientos antirretrovirales a mujeres embarazadas y lactantes infectadas por el VIH, independientemente de su estado inmunológico, en cuatro centros de salud rurales. Mediante encuestas en la comunidad se determinó una supervivencia sin VIH de veinticuatro meses entre los niños nacidos de madres infectadas por el VIH antes y después de la implementación del programa PTMI. Los hogares se seleccionaron al azar y se pidió que participaran las mujeres que habían dado a luz en los 24 meses anteriores. Las madres se sometieron a una prueba para detectar los anticuerpos contra el VIH y se realizó una prueba del ácido desoxirribonucleico viral a los niños nacidos de madres infectadas con VIH. Se utilizaron modelos multivariables para determinar los factores asociados con la infección o muerte por VIH del niño.En la primera encuesta (2008–2009), 335 de 1778 mujeres (18,8 %) dieron positivo en el VIH. En la segunda (2011), dieron positivo 390 de 2386 (16,3 %). La supervivencia sin VIH de 24 meses en los niños expuestos al VIH fue del 0,66 (intervalo de confianza del 95 %, IC: 0,63–0,76) en la primera encuesta y del 0,89 (IC del 95 %: 0,83–0,94) en la segunda. La combinación de un tratamiento antirretroviral se asoció con un menor riesgo de infección por VIH o muerte en los niños (razón de riesgo ajustada: 0,33, IC del 95 %: 0,15–0,73). El conocimiento de las madres de su estado serológico, el uso de pruebas para el VIH y los tratamientos combinados durante el embarazo aumentaron en el tiempo transcurrido entre las encuestas.El programa PTMI estuvo asociado a un aumento de la supervivencia sin VIH en los niños nacidos de madres infectadas por el VIH. La utilización materna de la prueba y el tratamiento del VIH en la comunidad también aumentó.تقييم ما إذا كان البرنامج التجريبي لتوقي انتقال فيروس العوز المناعي البشري من الأم إلى الطفل مرتبطاً بالتغيرات في البقاء على قيد الحياة في مرحلة الطفولة المبكرة على صعيد السكان في المناطق الريفية في زامبيا.تم تقديم نظم العلاج التوليفي بمضادات الفيروسات القهقرية إلى النساء الحوامل والمرضعات المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري، بغض النظر عن حالتهن المناعية، في أربعة مرافق صحية ريفية. وتم تحديد بقاء الأطفال في سن 24 شهراً على قيد الحياة دون الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري بين الأطفال الذين ولدوا لأمهات مصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري قبل تنفيذ برنامج توقي الانتقال من الأم إلى الطفل وبعده باستخدام دراسات استقصائية مجتمعية. وتم اختيار الأسر المعيشية عشوائياً ومطالبة النساء اللاتي ولدن خلال الأربع والعشرين شهراً السابقة بالمشاركة. وتم اختبار الأمهات للكشف عن أضداد فيروس العوز المناعي البشري، وتم اختبار الأطفال الذين ولدوا لأمهات مصابات بفيروس العوز المناعي البشري للكشف عن الحمض الريبي النووي منزوع الأكسجين الفيروسي. وتم استخدام نماذج متعددة المتغيرات لتحديد العوامل المرتبطة بإصابة الطفل بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أو وفاته.كانت نتيجة اختبار 335 سيدة من إجمالي 1778 سيدة (18.8 %) في الدراسة الاستقصائية الأولى (من 2008 إلى 2009) إيجابية لفيروس العوز المناعي البشري. وكانت نتيجة اختبار 390 سيدة من إجمالي 2386 سيدة (16.3 %) في الدراسة الاستقصائية الثانية (2011) إيجابية. وكان بقاء الأطفال في سن 24 شهراً على قيد الحياة دون الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري في الأطفال المعرضين لفيروس العوز المناعي البشري 0.66 (فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: 0.63 –0.76) في الدراسة الاستقصائية الأولى و0.89 (فاصل الثقة: 95 %، فاصل الثقة: 0.83 –0.94) في الدراسة الاستقصائية الثانية. وكان استخدام نظام العلاج التوليفي بمضادات الفيروسات القهقرية مرتبطاً بانخفاض مخاطر الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أو الوفاة في الأطفال (نسبة المخاطر المصححة: 0.33، فاصل الثقة: 95 %، فاصل الثقة: 0.15 –0.73). وازدادت معرفة الأمهات بحالة فيروس العوز المناعي البشري واستخدام اختبارات فيروس العوز المناعي البشري واستخدام نظم العلاج التوليفي أثناء الحمل بين الدراسات الاستقصائية.ارتبط برنامج توقي الانتقال من الأم إلى الطفل بازدياد بقاء الأطفال الذين ولدوا لأمهات مصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري على قيد الحياة دون الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري. وازداد كذلك استخدام الأمهات لاختبارات فيروس العوز المناعي البشري وعلاجه في المجتمع المحلي.评估赞比亚农村防止艾滋病毒（HIV）母婴传播的试点计划（PMTCT）是否在人口水平上与儿童早期存活的改变有关。在四个农村卫生设施，对于处于怀孕和哺乳期并感染艾滋病毒的妇女，无论其免疫状态如何均提供联合抗逆转录病毒治疗方案。使用社区调查确定PMTCT计划实施之前和之后HIV感染母亲生育的孩子中24月无HIV存活情况。随机选择家庭，并要求在之前24个月生育的妇女参与调查。母亲接受HIV抗体检测，HIV感染母亲所生婴儿接受病毒脱氧核糖核酸检测。使用多变量模型确定与儿童HIV感染或死亡相关的因素。在第一次调查中（2008–2009年），1778名妇女中有335名（18.8%）检测HIV阳性。在第二次调查中（2011年），2386名中有390（16.3%）名检测阳性。在第一次调查中HIV暴露儿童中24月无HIV存活率为0.66（95%置信区间，CI：0.63–0.76），在第二次中为0.89（95% CI：0.83–0.94）。使用联合抗逆转录疗法与更低HIV感染或儿童死亡风险相关（校正危险比：0.33，95% CI：0.15–0.73）。在两次调查之间，母亲HIV知识的状态、使用HIV检测和在怀孕期间使用联合治疗方案的情况有所增强。PMTCT计划与HIV感染母亲所生儿童更高的无HIV生存率有关。社区中母亲使用HIV检测和治疗也有增加。Определить, связана ли пилотная программа по предотвращению передачи от матери к ребенку (ППМР) вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) с изменениями в уровне выживаемости в раннем детском возрасте в сельских районах Замбии.В четырех сельских медицинских учреждениях беременным и кормящим ВИЧ-инфицированным женщинам предлагалась комбинированная антиретровирусная терапия вне зависимости от их иммунологического статуса. До и после реализации программы ППМР на основе исследований общин были определены уровни 24-месячной выживаемости без ВИЧ среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Домохозяйства выбирались случайным образом, и женщинам, родившим в течение последних 24 месяцев, предлагалось принять участие в исследовании. Матери были протестированы на наличие антител к ВИЧ, а дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, были проверены на наличие ДНК ВИЧ. Для определения факторов, связанных с инфицированием детей ВИЧ или смертью, использовались многопараметрические модели.В первом исследовании (2008–2009 гг.) 335 из 1778 женщин (18,8%) имели положительный результат на ВИЧ. Во втором исследовании (2011 г.) положительный результат показали 390 из 2386 (16,3%) обследованных женщин. Уровень 24-месячной выживаемости без ВИЧ у детей, подверженных ВИЧ, составил 0,66 (95% доверительный интервал, ДИ: 0,63–0,76) в первом исследовании и 0,89 (95% ДИ: 0,83–0,94) – во втором. Применение комбинированной антиретровирусной терапии сопровождалось более низким риском инфицирования ВИЧ или смерти у детей (скорректированное отношение рисков: 0,33, 95% ДИ: 0,15–0,73). Осведомленность матерей о ВИЧ-статусе, использование тестов на ВИЧ и применение комбинированной терапии во время беременности возросло в период между исследованиями.Программа ППМР сопровождалась увеличением выживаемости без ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Также увеличилось число матерей в сельских общинах, проходящих проверку и лечение ВИЧ-инфекции.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: