Preload Dependence Fails to Predict Hemodynamic Instability During a Fluid Removal Challenge in Children*

Autor: Matthias, Jacquet-Lagrèze, Amélie, Acker, Julie, Hentzen, Capucine, Didier, Sabine, De Lamer, Laurent, Chardonnal, Noureddine, Bouhamri, Philippe, Portran, Rémi, Schweizer, Marc, Lilot, Jean-Luc, Fellahi
Přispěvatelé: ROSSI, Sabine, Hôpital Louis Pradel [CHU - HCL], Hospices Civils de Lyon (HCL), Cardiovasculaire, métabolisme, diabétologie et nutrition (CarMeN), Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon-Université de Lyon-Hospices Civils de Lyon (HCL)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Institut National de Recherche pour l’Agriculture, l’Alimentation et l’Environnement (INRAE), Université de Lyon
Rok vydání: 2022
Předmět:
Zdroj: Pediatric Critical Care Medicine
Pediatric Critical Care Medicine, Lippincott, Williams & Wilkins, 2022, 23 (4), pp.296-305. ⟨10.1097/PCC.0000000000002906⟩
ISSN: 1529-7535
Popis: International audience; Objectifs : La surcharge liquidienne augmente la morbidité et la mortalité chez les patients en USIP. L'élimination active des fluides améliore le pronostic mais peut aggraver le dysfonctionnement des organes. La dépendance à la précharge chez les adultes prédit l'instabilité hémodynamique induite par un défi d'élimination des fluides (FRC). Nous avons cherché à étudier la précision diagnostique des marqueurs dynamiques et statiques de la précharge dans la prédiction de l'instabilité hémodynamique et de la réduction du volume d'éjection systolique lors d'une CRF chez les enfants. Nous avons suivi la déclaration des normes de déclaration de l'exactitude diagnostique pour concevoir, mener et rapporter cette étude.Conception : Étude de cohorte prospective non interventionnelle.Contexte : De juin 2017 à avril 2019 dans une unité de soins intensifs cardiaques pédiatriques d'un hôpital tertiaire.Patients : Des patients âgés de 8 ans ou moins, présentant des symptômes de surcharge hydrique après une chirurgie cardiaque, ont été étudiés.Interventions : Nous avons confirmé la dépendance à la précharge par échocardiographie avant et pendant un test de compression abdominale calibré. Nous avons ensuite effectué un défi pour éliminer 10 ml/kg de liquide en moins de 120 minutes avec une infusion de diurétiques. L'instabilité hémodynamique était définie comme une diminution de 10 % de la pression artérielle moyenne.Mesure et principaux résultats : Nous avons comparé des patients présentant une instabilité hémodynamique avec des patients restant stables, et nous avons construit des courbes de caractéristiques opératoires du récepteur (ROC). Parmi 58 patients étudiés, 10 présentaient une instabilité hémodynamique. L'aire sous la courbe ROC était de 0,55 pour le test de dépendance de précharge (IC à 95 %, 0,34-0,75). En utilisant un seuil d'augmentation de 10 % de l'indice de volume systolique (SVi) pendant la compression abdominale calibrée, la spécificité était de 0,30 (IC à 95 %, 0,00-0,60) et la sensibilité était de 0,77 (IC à 95 %, 0,65-0,88). La variation moyenne de la pression artérielle et la variation du SVi n'étaient pas corrélées lors de l'élimination du liquide ; r = 0,19 ; IC à 95 % -0,07 à 0,43 ; p = 0,139.Conclusions : La dépendance à la précharge n'est pas précise pour prédire l'instabilité hémodynamique au cours d'une CRF. Nos données ne supportent pas une réduction du volume intravasculaire étant principalement responsable de la réduction de la pression artérielle lors d'une CRF chez les enfants.
Databáze: OpenAIRE
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