Pathomorphosis of chemoresistant tuberculosis

Autor: L.M. Protsik, M. V. Pohrebna, Nataliia Lytvynenko, N.V. Grankina, Yu. I. Feshchenko, Yu.O. Senko
Jazyk: ukrajinština
Rok vydání: 2020
Předmět:
Zdroj: Tuberculosis, Lung Diseases, HIV Infection; № 3 (2020); 48-56
Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция; № 3 (2020); 48-56
Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ-інфекція; № 3 (2020); 48-56
ISSN: 2220-5071
2522-1094
Popis: Objective — to study the profile of the MTB resistance and the results of treatment in patients with pulmonary tuberculosis with different profile of the MTB resistance and a history of previous treatment.Materials and methods. A retrospective cohort study was conducted. The total number of patients included in the study — 1162 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis, including pre- and extensively resistance of the MTB, who began treatment on the basis of the SI «National Institute of Phthisiology and Pulmonology named after F.G. Yanovsky of the NAMS of Ukraine» (Institute) and 9560 — on the basis of KZ «Dnepropetrovsk Regional Clinical Treatment and Prevention Association DOR» during 2006—2017.Results and discussion. Over the last 13 years, there has been a trend towards an increase of primary resistance of fluoroquinolones (including advanced resistance) both according to Institute and Dnipropetrovsk region data: at a minimum frequency in 2006 (0 %) to almost 30,0 % in 2019, against the background of a decrease in the proportion of patients with MDR TB without resistance of fluoroquinolones (from 60,0 to 40,0 %), isoniazid-resistant tuberculosis, rifampicin-resistant tuberculosis and the risks of MDR TB. Un favorable trend — since 2017, the number of patients with MDR and XDR TB has almost equalized. According to the results of treatment in Dnipropetrovsk region, the extremely low efficiency of treatment was maintained from 2009 to 2013 inclusively due «lost to follow-up» — 20,5—26,9 % and «died of other causes» — 9,6—20,5 %, against the background of the same number of «treatment failed» and «died from tuberculosis» from year to year, with the subsequent reduction of the level of separation with the expansion of social support of patients in the outpatient phase of treatment. Immunodeficiency (TB/HIV co-infection) is not the main factor in reducing efficiency: the proportion of HIV deaths has remained unchanged over the past 10 years.Conclusions. All the studied trends are a modern pathomorphosis of tuberculosis in Ukraine, which indicates the urgent need to adopt a new, different from the previous, strategy to combat tuberculosis, which should include: the introduction of completely different regimens of antimycobacterial therapy of short duration and mandatory before treatment.
Цель работы — изучить профиль резистентности микобактерий туберкулеза (МБТ) и результаты лечения у больных туберкулезом легких с различным профилем резистентности МБТ и анамнезом предыдущего лечения.Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование. Общее количество больных, привлеченных в исследование, составили 1162 пациента с мультирезистентным туберкулезом (МРТБ) легких, включая пре- и расширенную резистентность МБТ, которые начали лечение на базе ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского НАМН Украины» (НИФП НАМНУ), и 9560 пациентов, которых лечили на базе КУ «Днепро­петровское областное клиническое лечебно-профилактическое объединение ДОС» в течение 2006—2017 гг.Результаты и обсуждение. За последние 13 лет определилась четкая тенденция к росту первичной резистентности к фторхинолонам (в том числе и расширенной резистентности) согласно данным как НИФП НАМНУ, так и Днепропетровской области: от минимальной частоты в 2006 г. (0 %) до почти 30,0 % в 2019 г., на фоне уменьшения удельного веса больных МРТБ без резистентности к фторхинолонам (с 60,0 до 40,0 %), изониазид-резистентного туберкулеза, рифампицин-резистентного туберкулеза и рисков МРТБ. Неблагоприятная тенденция состоит в том, что, начиная с 2017 г., количество больных МРТБ и туберкулеза с расширенной резистентностью почти сравнялось. По результатам, полученным в Днепропетровской области, крайне низкая эффективность лечения сохранялась с 2009 по 2013 гг. включительно за счет «потерянных для дальнейшего наблюдения» — 20,5—26,9 % и «умер от других причин» — 9,6—20,5 % на фоне одинакового из года в год количества «неудач лечения» и «умерших от туберкулеза», с последующим уменьшением уровня отрывов при расширении социального сопровождения больных на амбулаторном этапе лечения. Иммуноде­фицитные состояния (ко-инфекция ТБ/ВИЧ) не являются основным фактором снижения эф­­фективности: удельный вес «умерших от ВИЧ» в течение последних 10 лет оставался неизменным.Выводы. Все изученные тенденции являются современным патоморфозом туберкулеза в Украине, что свидетельствует о крайней необходимости принятия новой, отличной от предыдущей, стратегии борьбы с туберкулезом, которая должна включать: внедрение совершенно других режимов антимикобактериальной терапии сокращенной продолжительности и в обязательном порядке — применение мер по повышению приверженности больных к лечению.
Мета роботи — вивчити профіль резистентності мікобактерій туберкульозу (МБТ) та результати лікування у хворих на туберкульоз легень із різним профілем резистентності МБТ та анамнезом попереднього лікування.Матеріали та методи. Було проведено ретроспективне когортне дослідження. Загальну кількість хворих, залучених у дослідження, склали 1162 пацієнти з мультирезистентним туберкульозом (МРТБ)легень, включаючи пре- та розширену резистентність МБТ, що розпочали лікування на базі ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України» (НІФП НАМНУ), та 9560, яких лікували на базі КЗ «Дніпропетровське обласне клінічне лікувально-профілактичне об’єднання ДОР» протягом 2006—2017 рр.Результати та обговорення. За останніх 13 років визначилась чітка тенденція до зростання рівня первинної резистентності до фторхінолонів (зокрема й розширеної резистентності) як за даними НІФП НАМНУ, так і Дніпропетровської області: від мінімальної частоти у 2006 р. (0 %) до майже 30,0 % у 2019 р., на тлі зменшення питомої ваги хворих на МРТБ без резистентності до фторхінолонів (від 60,0 до 40,0 %), ізоніазид-резистентного туберкульозу, рифампіцин-резистентного туберкульозу та ризиків МРТБ. Несприятлива тенденція спостерігається, починаючи з 2017 р., коли кількість хворих на МРТБ та туберкульоз із розширеною резистентністю майже зрівнялась. За результатами лікування в Дніпро­петровській області, вкрай низька ефективність лікування зберігалася з 2009 до 2013 р. включно за рахунок «втрачених для подальшого спостереження» — 20,5—26,9 % та «помер від інших причин» — 9,6—20,5 %, на тлі однакової з року в рік кількості «невдач лікування» та «померлих від туберкульозу», із наступним зменшенням відривів при розширенні соціального супроводу хворих на амбулаторному етапі лікування. Імунодефіцитні стани (ко-інфекція ТБ/ВІЛ) не є основним чинником зниження ефективності: питома вага «померлих від ВІЛ» протягом останніх 10 років залишалася незмінною.Висновки. Усі вивчені тенденції є сучасним патоморфозом туберкульозу в Україні, що свідчить про нагальну необхідність прийняття нової, відмінної від попередньої, стратегії боротьби з туберкульозом, яка повинна включати: упровадження зовсім інших режимів антимікобактеріальної терапії скороченої тривалості та в обов’язковому порядку — ужиття заходів щодо підвищення прихильності хворих до лікування.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: