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Introducao A Anemia Hemolitica Autoimune (AHAI) e uma doenca caracterizada pela destruicao de eritrocitos consequente a producao de autoanticorpos, podendo resultar tambem em ativacao do complemento. O diagnostico de AIHA deve ser realizado atraves de abordagens passo-a-passoque visam identificar evidencias laboratoriais e clinicas de hemolise. Investigacoes simples iniciais alertam sobre a sugestao de hemolise como a causa da anemia, incluindo anemia normo/macrocitica, contagem elevada de reticulocitos, bilirrubina nao conjugada elevada, haptoglobina reduzida e esfregaco de sangue com policromasia ou caracteristicas mais especificas, como presenca de esferocitos ou aglutinacao. E importante que se eliminecausas alternativas para os achados laboratoriais e clinicos para que se alcance diagnostico conclusivo de AHAI. Relato de caso M.L.R., 65 anos, branco, encaminhado para a Unidade de Hematologia, Hemoterapia e Oncologia do HU-UFJF/EBSERH para investigacao de anemia associada a ictericia. Exames laboratoriais revelaram anisocitose e macrocitose intensas, policromasia moderada, presenca de eritroblastos (1 em 100 leucocitos) e aumento de reticulocitos (14,5%). Exames bioquimicos apresentaram elevacao de desidrogenase lactica (924 U/L), gama glutamiltransferase (154 U/L), transaminase oxalacetica(51 U/L), bilirrubina total (4,24 mg/dL) – direta (2,31 mg/dL) e indireta (1,93 g/dL), fosfatase alcalina (150 U/L), cobre (235,7 μg/dL) e vitamina B12 (1975 pg/mL). Foram detectados tambem valor muito baixo de haptoglobina (1 mg/dL) e Teste da Antiglobulina Direto (TAD) positivo. Uma vez que a suspeita de hemolise foi confirmada, o paciente foi encaminhado para o setor dehemoterapia para investigacoes sobre a natureza imune desta manifestacao. Repetimos o TAD, que exibiu resultado de forte aglutinacao (4+), ratificando o quadro sugestivo de hemolise. Realizamos entao o TAD monoespecifico, com o qual pudemos determinar a causa da hemolise como sendo por anticorpos classe IgG, reforcando a hipotese de anemia hemolitica a quente. A Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI) apresentou reatividade de 4+, assim como a pesquisa de auto anticorpo. Com base neste resultado, passamos para os testes de Identificacao de Anticorpos Irregulares, o qual nos levou a detectar presenca de anti-e. Realizamos a analise do eluato, identificando tambem presenca de anti-e. Investigacoes adicionais foram realizadas para a exclusao de outras patologias, como doencas infecciosas e linfoproliferativas. Diante dos resultados laboratoriais e avaliacao clinica, em conjunto com os testes imuno-hematologicos, foi possivel concluirmos o diagnostico de AHAI a quente causada por autoanticorpos IgG anti-e. O paciente iniciou o tratamento com prednisona a 1 mg/kg/dia, apresentando melhora do quadro de anemia. |
