| Popis: |
Objectifs La leucemie aigue, plus frequente forme de cancer de l’enfant, se presente souvent initialement comme des douleurs musculo-squelettiques aspecifique. Differents motifs d’hyperfixation en scintigraphie osseuse ont ete decrits comme evocateurs du diagnostic. L’atteinte est generalement symetrique et predomine en regard des regions metaphysaires, principalement du femur distal et du tibia proximal. Dans le cas presente ici, l’hyperfixation apparaissait atypique par son caractere asymetrique, restreint a un seul segment de membre, par ailleurs atteinte dans sa totalite. Materiels et methodes Un enfant de 3 ans etait adresse au service des urgences pour douleurs du membre inferieur gauche, douleurs abdominales et asthenie generalisee. A l’examen, l’abdomen etait sensible mais souple, la douleur concernait principalement le genou gauche mais s’etendait un peu a la hanche. Aucun epanchement n’etait decelable cliniquement. L’enfant etait apyretique mais beneficiait d’un traitement par anti-inflammatoire non steroidien. Les bilans radiographique et echographique etaient normaux, en particulier aucun epanchement du genou ou de la hanche n’etait observe. L’hemogramme etait normal. Un syndrome inflammatoire avec elevation de la proteine C reactive (71,8 mg/L) etait present. Une scintigraphie etait realisee le 4 e jour, a la recherche de signes d’infection osteoarticulaire. Resultats Les acquisitions precoces montraient une hyperfixation moderee de l’ensemble du femur gauche. Les acquisitions tardives montraient egalement une hyperfixation de l’ensemble du femur gauche. Cet aspect ne plaidait pas pour une pathologie infectieuse, mais l’hypothese de leucemie aigue n’etait elle non plus pas evidente. Il existait par ailleurs une hyperfixation focale des arcs moyens des 8 e et 9 e cotes droites, un peu plus evocatrice de la pathologie, tout en restant tres aspecifique. Quelques jours plus tard, les anomalies de l’hemogramme (presence de blastes circulants) permettaient le diagnostic de leucemie aigue. La douleur cedait des la mise en place de la chimiotherapie, en confirmant l’origine leucemique et l’absence d’autre lesion locale (notamment infectieuse ou necrotique). Conclusions La leucemie aigue pathologie tumorale la plus frequente chez l’enfant, se traduit souvent initialement par des douleurs musculo-squelettiques aspecifiques isolees. La scintigraphie osseuse peut donc etre le premier examen de debrouillage demande. Il est par consequent primordial de savoir envisager ce diagnostic devant des profils de fixation atypiques, a l’image de celui presente ici. |
Full Text from ScienceDirect