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Resume But de l'etude L'etage moyen de la face s'etend entre le plan de la commissure des levres et le plan passant par le milieu de l'orbite jusqu'au rachis en arriere. Le but de la reconstruction de l'etage moyen de la face est la restauration optimale du contour facial, d'un support pour le contenu orbitaire, d'une structure rigide pour le palais et de la separation des cavites orale et nasale, de facon a retablir les fonctions essentielles: respiration, vision, olfaction, mastication, deglutition et phonation. Patients et methodes Entre 1988 et 1997, 65 patients ayant une lesion importante et complexe de l'etage moyen de la face ont ete traites a l'aide d'un ou plusieurs transplants libres. Il y avait 47 hommes et 18 femmes. L'âge moyen des patients etait de 56 ans (12–90). Il s'agissait de 60 cancers dont 33 deja traites, trois blessures par balle, deux anomalies congenitales. Plusieurs types de transplants ont ete utilises: antebrachial ( n = 21), grand dorsal ( n = 23), scapulaire ( n =12), sous scapulaire compose ( n = 10), perone ( n = 4). En cas de cancer, l'exerese des lesions a ete immediatement suivie du temps de reconstruction dans les 43 derniers cas. Les transplants ont ete adaptes a la reconstruction de chacune des quatre principales regions formant l'etage moyen de la face: les joues, le nez, le plancher de l'orbite, le maxillaire et le palais. Resultats Le taux de mortalite a ete de 1,5 % et le taux de complications de 18,7 % comprenant quatre necroses du transplant. Le delai moyen de reprise de l'alimentation a ete de 10 jours. La duree moyenne de sejour hospitalier a ete de 17 jours. Un resultat excellent ou bon a ete obtenu chez 53 patients. A un an, il y avait 52 survivants. L'alimentation etait normale dans 48 cas, mixee dans quatre cas. La phonation etait excellente ou bonne dans 49 cas. Quatre-vingt pour cent avaient repris une activite professionnelle. Conclusion Les transplants libres avec microchirurgie constituent un progres remarquable en matiere de qualite de vie pour les reconstructions etendues et complexes de l'etage moyen de la face. Ils donnent les meilleurs resultats sur le plan fonctionnel, morphologique et esthetique. |
