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Introduction La coagulation intravasculaire disseminee (CIVD) correspond a l’activation systemique et excessive du processus de la coagulation pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Une etiologie sous-jacente doit systematiquement etre recherchee etant donne qu’elle conditionne la prise en charge therapeutique. Le but de notre travail etait d’etudier les caracteristiques cliniques et biologiques des CIVD d’origine infectieuse, d’en determiner les agents infectieux et d’en preciser l’evolution. Patients et methodes Etude retrospective, descriptive, monocentrique portant sur 9 patients, hospitalises au service de medecine interne B de l’hopital Charles-Nicolle, ayant developpe une CIVD d’origine infectieuse. Le diagnostic de CIVD a ete retenu selon le score diagnostique JAAM. Resultats Il s’agissait de quatre hommes et de cinq femmes. L’âge moyen des patients etait de 42,4 ans (de 18 ans a 82 ans). La fievre etait presente chez tous nos patients, elle constituait le motif principal de consultation dans tous les cas. Le delai moyen du diagnostic etiologique etait de 8 jours. Il variait de quatre jours a trois semaines. Le bilan etiologique a permis de conclure, chez nos patients, a trois cas de leishmaniose viscerale de l’adulte, deux cas de tuberculose dont un cas de tuberculose multifocale et un cas de tuberculose des organes hematopoietiques, une septicemie a Staphylococcus aureus, deux cas de sepsis a point de depart urinaire dont un a Escherichia coli et un a Enterococcus fecalis et le dernier patient presentait une endocardite infectieuse. Des manifestations hemorragiques etaient notees dans trois cas. Dans un cas, le saignement etait objective des l’admission du patient sous forme d’epistaxis repetee associe a une hemorragie digestive a type de melena. Dans les deux autres cas, les manifestations hemorragiques etaient observees au cours de l’hospitalisation. Il s’agissait d’un cas de purpura petechial extensif et d’un cas d’hematemese. Une alteration de l’etat general etait notee dans 7 cas. Tous les patients repondaient aux criteres de la CIVD etablie par la JAAM. Le score de JAAM etait entre 5 et 9 points. Le delai moyen de mise en evidence de la CIVD par rapport au debut de la symptomatologie clinique etait de 39 jours. Le syndrome inflammatoire biologique etait present dans 8 cas. Seule la patiente presentant une tuberculose multifocale a l’origine de la CIVD ne presentait pas de syndrome inflammatoire biologique. La presence d’une thrombopenie a ete notee chez tous les patients. Le chiffre des plaquettes etait en moyenne de 45 000/mm3 avec des extremes variant entre 7000/mm3 et 70 000/mm3. Le taux de prothrombine (TP) variait entre 9 et 68 % chez nos patients avec un TP moyen de 49,5 %. Chez les patients ayant presente un saignement, le TP etait respectivement de 68 %, 59 % et 35 %. Le taux du fibrinogene variait entre 0,5 g/L et 5,8 g/L avec un taux moyen de 2,27 g/L. La valeur du fibrinogene chez les patients ayant presente des manifestations hemorragiques etait respectivement de 1,2 g/L, 5,8 g/L et 1,2 g/L. Des valeurs elevees de fibrinogene, contrastant avec la presence d’une CIVD, ont ete observees chez deux de nos patients. Il s’agissait d’un cas de tuberculose des organes hematopoietiques et d’un cas de sepsis a point de depart urinaire a E. fecalis. Des signes hemorragiques etaient observes chez la patiente presentant le sepsis a point de depart urinaire malgre les taux eleves de fibrinogene. La presence d’un syndrome d’activation macrophagique (SAM) etait notee chez 4 de nos patients. Il s’agissait de 3 cas de leishmaniose viscerale et d’un cas de tuberculose multifocale. Tous les patients avaient recu un traitement specifique (Glucantime dans 3 cas, antituberculeux pour 2 cas et antibiotherapie guidee par le resultat de l’antibiogramme pour les 4 restants) avec une evolution qui etait favorable uniquement dans 6 cas. Nous avons note le deces de 3 patients dans un tableau de defaillance multiviscerale. Conclusion La CIVD est une complication grave au cours des pathologies infectieuses. Outre les complications hemorragiques potentielles, c’est surtout les micro-thromboses diffuses responsables de defaillance multiviscerale qui en font toute la gravite. Son traitement est principalement etiologique mais sans occulter la part importante du traitement symptomatique qui instaurer rapidement permettra une diminution du risque de mortalite. |
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