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Contexte L’immunotherapie a montre une activite clinique durable chez les patients atteints de melanome metastatique. Cependant, il n’existe aucun marqueur pronostique fiable permettant de definir la reponse a long terme ainsi que le risque de rechute apres arret du traitement. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les valeurs predictives de la TEP-TDM et de la TDM effectuees en fin de traitement sur le risque de rechute apres l’arret du traitement. Methodes Vingt-six patients suivis pour un melanome metastatique etaient inclus dans cette etude retrospective. Tous etaient traites par anti-PD1, consideres en remission complete et avaient beneficie d’une TDM et d’une TEP-TDM lors de l’arret du traitement. Le critere de jugement principal etait la survenue d’une rechute apres arret du traitement. La TDM etait interpretee selon les criteres RECIST 1.1 : reponse complete (RC), reponse partielle (RP), stabilite (S) et progression (P). Les reponses metaboliques etaient classees en reponse metabolique complete (RMC) lorsque la fixation residuelle etait inferieure a celle du mediastin, reponse metabolique partielle (RMP), stabilite metabolique (SM) et progression metabolique (PM). Resultats La duree mediane de traitement etait de 7 mois et la mediane de survie sans recidive apres arret du traitement de 20,5 mois. Selon la TDM de fin de traitement : 9 patients etaient en RC, 15 en RP et 2 en S. Selon la TEP-TDM, 20 patients etaient en RMC et 6 en RMP. Dix patients en RP et 2 en S selon la TDM etaient en RMC sur la TEP-TDM et aucun n’a rechute lors du suivi. Selon l’evaluation par TEP-TDM: 1/20 patients en RMC a rechute et 5/6 patients en RMP ont rechute. Apres analyse univariee, une RMP en TEP-TDM etait associee de maniere significative a une rechute (p = 0,00231) et une RMC a l’absence de rechute (p = 0,00231). La reponse selon les criteres RECIST n’etait pas associee au risque de rechute (p = 0,862). Apres analyse multivariee (ajustement : âge, sexe, RECIST), la TEP-TDM restait pronostique de la rechute (p = 0,015). Conclusion Nos resultats demontrent la pertinence de la reponse metabolique par rapport a la reponse morphologique pour evaluer une reponse complete et decider d’un arret de traitement par anti-PD1 : la plupart de ceux en RP a la TDM sont en RMC selon la TEP-TDM. Apres confirmation sur de plus grandes cohortes de patients, la TEP-TDM pourrait donc etre l’examen « cle » dans la decision d’arret du traitement devant une RMC chez des patients sous anti-PD1. |
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