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Grâce a l’etude d’une serie de 112 delabrements pulpo-ungueaux des doigts habituellement appelle « doigt de porte », nous avons essaye de definir la conduite therapeutique la plus appropriee et d’apprecier les resultats a distance. Cette serie comporte 112 patients, 70 hommes pour 44 femmes, dont la moyenne d’âge etait de 11 ans. Quatre-vingt-un de nos patients etaient dans la tranche d’age 1 – 9 ans. Les doigts les plus frequements touches etaient le IIIe 33 fois, et le IVe 32 fois. Il s’agissait 90 fois d’ecrasement dans une porte, 15 fois d’un ecrasement par un objet lourd, et 7 fois d’un accident de scie circulaire. On retrouvait 71 fois une fracture associee. Il s’agissait 9 fois d’AT. La duree d’hospitalisation etait en moyenne de moins de 1,5 jours.Tous les blesses ont ete operes dans es 12 premieres heures apres l’accidents, 85 fois sous AG et 26 fois sous bloc plexique. Le geste chirurgical a toujours imposee la depose de la tablette ungueale afin de faire le bilan le plus complet des lesions du lit et de la matrice unguale. Il a associe selon les constatations, des sutures simples du lit ungueal ou de la matrice au PDS 5/0 incolore, ou des plasties de rotations locales du lit ungueal afin de combler les pertes de substances du lit ungueal, ou des greffes de lit ungueal en recuperant le lit adherent a la face profonde de la tablette avulsee on en prelevant une greffe au niveau du lit ungueal du gros orteil. Lorsqu’il existait une amputation pulpaire associee distale un lambeau de type Atazoy a ete realise. Les fractures de P3 ont ete traitees par stabilisation pulpaire en reposant la tablettes ungueale du patient ou le cas echeant une prothese ungueale. Le recul moyen est de 31 mois +/- 16. On ne releve aucune complication dans 94 % des cas, et seulement 3 botryomycomes sous-ungueaux et 3 souffrances pulpaires qui ont ete traitees en cicatrisation dirigee. On a releve aucune dystrophie ungueale dans 72 % des cas et 28 % de dystrophie ungueales moderees. La sensibilte tactile pulpaire etait normale dans 97 % des cas et moyenne dans 3 % cas. Le matelassage etait bon dans 83 % des cas et moyen dans 17 % des cas. La mobilite a ete normale dans tous les cas au niveau de 1TPD. On retrouve 13 % de sensibilite au froid. Dans les cas d’AT la duree d’arret a ete en moyenne de 34 +/- 11 jours. Au total, on peut retenir de cette etude que tous les traumatismes de l’unite pulpo-ungueale doivent etre traites au bloc operatoire. Il est imperatif de deposer la tablette ungueale si elle reste partiellement adherente afin de bien evaluer les degats du lit ungueal et de la matrice afin de reparer toutes ces structures garantes dune bonne repousse ungueale. La tablette ungueale doit etre imperativement reposee en bonne position afin de proteger le lit et la matrice ungueale, et d’eviter la symphyse au niveau du repli de l’hyponichium qui empeche une bonne repousse ungueale. |
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