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Introduction Les catheters centraux inseres par voie peripherique (picclines) presentent l’avantage d’une facilite de placement, liee a leur insertion dans une veine peripherique, associe a un acces veineux central permettant l’administration de traitements prolonges (nutrition parenterale, antibiotherapie) ou veinotoxiques (chimiotherapies) [1] , [2] , [3] . Le nombre de picclines posees au CHU de Brest entre 2013 et 2015 a ainsi augmente de 22 %, temoin de l’engouement des professionnels de sante pour ce dispositif. La necessite actuelle de diminuer la duree d’hospitalisation des patients contribue tres certainement a leur succes en permettant egalement la poursuite de ces diverses therapeutiques en ambulatoire avec une facilite d’usage pour les infirmieres et une gene moderee pour les patients. Objectifs de l’etude Evaluer l’incidence des thromboses veineuses et les facteurs de risque associes a leur survenue a trois mois en rapport avec l’usage des picclines au CHU de Brest. Materiels et methodes Etude prospective observationnelle monocentrique realisee en pneumologie, medecine interne, nutrition, oncohematologie et chirurgie cardiothoracique et vasculaire au CHU de Brest sur les picclines posees en hospitalisation sur six mois entre octobre 2015 et avril 2016. Le suivi des patients etait realise sur une periode de trois mois via des contacts telephoniques et en consultation. Resultats Cent vingt picclines ont ete posees sur 109 patients d’âge moyen de 63,2 ans. Parmi les patients, 49,2 % provenaient du departement d’oncohematologie, 16,7 % de medecine interne, 4,2 % de chirurgie cardiothoracique et vasculaire, 23,3 % de pneumologie et 6,7 % de nutrition. Plus de 75 % des patients presentaient au moins un facteur de risque de thrombose veineuse, le plus frequent etant l’existence d’une neoplasie (57,5 %). L’indication principale de la pose de piccline etait l’administration d’une chimiotherapie (42,5 %) suivie par une antibiotherapie parenterale (26,7 %) et par une nutrition parenterale (20 %). Cinq (4,2 %) patients ont presente une complication thrombotique veineuse a type de thrombose veineuse profonde (brachiale, humerale, axillaire ou sous-claviere), pour un taux d’incidence de 0,83 pour 1000 jours de catheterisme. Aucune embolie pulmonaire n’a ete decelee. Le delai moyen de survenue de la thrombose apres la pose etait de 33,2 ± 37,4 jours. Le diagnostic de thrombose aboutissait au retrait immediat du dispositif dans quatre cas sur cinq et a un retrait differe a une semaine dans un cas. Quatre patients sur cinq ont ete traites par HBPM a dose curative pour une duree comprise entre une semaine et cinq mois. Le patient non anticoagule est decede dans le mois suivant le diagnostic de thrombose veineuse dans un contexte de prise en charge palliative d’une neoplasie. A trois mois, on constatait la disparition du thrombus dans trois cas sur cinq. Un sur-risque de thrombose significatif a ete identifie chez les patients provenant d’oncohematologie (p = 0,026), et chez les patients transfuses (p Conclusion Dans cette etude monocentrique prospective sur les complications des picclines chez 109 patients hospitalises en medecine et en chirurgie au CHU de Brest, l’incidence des thromboses veineuses liees a l’usage d’une piccline sur six mois est faible, de 0,83 pour 1000 jours de catheterisme, comparable aux donnees de la litterature. La facilite de pose d’une piccline, en particulier chez les patients d’oncohematologie chez qui les facteurs de risque classiques de thrombose veineuse sont sur-representes, ne doit pas faire oublier le risque de survenue d’une thrombose veineuse sur catheter ni les autres complications potentiellement associees, en particulier les infections sur catheter. |
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