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L’estensione alla pelvi di un’osteosintesi del rachide e giustificata nel trattamento di alcune neoplasie del rachide o deformazioni severe della cerniera lombosacrale, spesso di origine neurologica. Le condizioni locali sono di frequente sfavorevoli poiche il sacro offre un ancoraggio mediocre, mentre il materiale e sottoposto a uno sforzo notevole. Le osteosintesi lombopelviche sono associate a una maggiore morbilita rispetto alle osteosintesi del rachide. L’osteosintesi puo essere fissata unicamente al sacro (fissaggio a vite intersacrale, placca sacrale, tecnica di Dunn-McCarthy) o estesa all’ala iliaca (tecnica di Galveston, fissaggio a vite iliaco). Altre tecniche associano un ancoraggio distribuito tra l’ala iliaca e il sacro con diversi sistemi segmentari (placche sacrali, viti iliosacrali o montaggio segmentario bi-iliosacrale). Indipendentemente dalla tecnica, l’estensione al bacino delle osteosintesi del rachide resta una procedura chirurgica delicata che necessita di uno studio approfondito caso per caso e di una realizzazione tecnica impeccabile. La curva di apprendimento resta difficile, soprattutto nei pazienti fragili, magri, osteoporotici o con anatomia lombopelvica modificata. |
