| Popis: |
Resume Introduction La tuberculose cutanee est rare dans les pays industrialises. Son polymorphisme anatomoclinique et la difficulte d’isolement du pathogene rendent son diagnostic difficile. Elle peut s’associer a d’autres localisations connues de la maladie ou exceptionnellement les reveler comme dans notre observation, ou des ulcerations cutanees ont revele une tuberculose autochtone disseminee paucisymptomatique. Observation Un homme de 67 ans etait hospitalise pour des ulcerations d’extension rapide sur la jambe droite, contigues a une arthrite du genou tres invalidante qui evoluait depuis 18 mois. Les explorations realisees devant cette arthrite avaient revele un thymome associe a un nodule pulmonaire considere comme sarcoidosique. La biopsie cutanee montrait un infiltrat granulomateux riche en eosinophiles et une vascularite des vaisseaux de petit et moyen calibre. La recherche de Bacille de Koch (BK) etait negative sur le prelevement cutane et les tubages gastriques. La tomodensitometrie pulmonaire etait compatible avec une sarcoidose, mais la positivite du test quantiFERON ® amenait a revoir le diagnostic. Sur de nouveaux prelevements, liquide bronchoalveolaire et biopsie synoviale, la culture de Mycobacterium tuberculosis etait positive. Le TEP-scanner montrait des fixations prostatique, osseuses, splenique, hepatique, ganglionnaires et myocardique. La quadri-, puis bi-antibiotherapie antituberculeuse permettait une amelioration rapide mais la persistance de fixations au TEP-scanner et un sous-dosage en rifampicine conduisaient a poursuivre le traitement plus de 12 mois. Discussion Une tuberculose cutanee doit etre evoquee devant des granulomes gigantocellulaires, meme sans necrose caseeuse et avec un examen direct et culture cutanee negatifs. Ce cas illustre la necessite d’un bilan exhaustif a la recherche d’une atteinte disseminee, parfois peu symptomatique. |
Full Text from ScienceDirect