| Popis: |
Актуальность травматических повреждений прямой кишки (ТППК) обусловлена тяжестью травмы прямой кишки, частым сочетанием с повреждениями мочевого пузыря, мочеточников, крупных сосудов и нервных стволов, переломами костей таза. Их диагностика и хирургическое лечение остаётся сложной проблемой с высоким удельным весом послеоперационных осложнений – 28,5% и летальности – 14,2%. Цель работы: дать оценку результатам диагностики и лечения у пострадавших с травматическими повреждениями прямой кишки. Материал и методы. В исследование включены 16 пациентов с ТППК, находившихся в хирургическом отделении КП ,,Городской клинической больницы № 2”, базы кафедры хирургии и анестезиологии ФПО, с 1981 по 2011 годы. Мужчин было 12 (75%), женщин – 4 (25%). Возраст 21-65 лет. Зарытая травма живота была у 6 (37,5%) пострадавших и открытая - у 5 (31,3%), инородные тела - у 5 (31,3%). При открытой травме живота у 2 (12,5%) пациентов рана локализовалась в ягодичной области, у 2 (12,5%) – паховой (эвентрация сигмовидной кишки-1) и у 1 (6,3%) – промежности. В состоянии алкогольного отравления и шока находились все пострадавшие. Сроки госпитализации составили 10 минут-5 суток. Полученные результаты. После обследования при закрытой травме живота у 3 (18,8%) пациентов диагностированы повреждения органов (сигмовидная кишка-1, селезёнка-1, полый орган-1), у 1 (6,3%) – перфоративный рак ободочной кишки и у 2 (12,5%) – перитонит. При открытой травме живота ТППК не диагностированы. В группе пострадавших с инородными телами они выявлены у 3 (18,8%) пациентов, а у 2 (12,5%) – гнойный парапроктит. На операции изолированная травма прямой кишки диагностирована у 8 (50%) пострадавших, сочетанная травма – у 8 (50%). Внутрибрюшинные ТППК были у 10 (62,5%) пациентов, внебрюшинные – у 6 (37,5%). Повреждения всех слоёв прямой кишки выявлены у 10 (62,5%) пострадавших, слизисто-подслизистого слоя – у 5 (31,3%), отрыв ректо-сигмоидного отдела – у 1 (6,2%). Разлитой перитонит был у 5 (31,3%) пациентов (каловый-4, гнойный-1), гемоперитонеум – у 5 (31,3%). При закрытых ТППК у 4 (66,7%) пострадавших ушиты разрывы прямой кишки (операция Гартмана-2, в т.ч. у 1 с резекцией тонкого кишечника и энтеро-энтеро-анастомозом, ушиванием разрывов тонкой кишки и её брыжейки; операция Майдля-2), у 1 (16,7%) – операция Гартмана и у 1 (16,7%) – вскрыты межпетельные абсцессы брюшной полости. У всех 5 пациентов с открытой травмой живота раны прямой кишки ушиты из лапаротомного доступа. Дополнительно у 3 (60%) раненых осуществлена операция Майдля (ушита рана ректо-сигмоидного отдела-1, перевязана внутренняя подвздошная артерия-1), у 1 (20%) – операция Гартмана и у 1 (20%) – ушита рана тонкого кишечника, сигмовидной кишки, мочевого пузыря с эпицистостомой. Сочетанные повреждения коррегированы. Все инородные тела прямой кишки удалены с помощью ректальных зеркал. Лишь у 1 (20%) пациента параректальная клетчатка дренирована в зоне ранения внебрюшинного отдела прямой кишки с последующей лапаротомией и операцией типа Гартмана. После операции у 4 (25%) пострадавших развились осложнения (аррозивное кровотечение из ветвей подвздошной артерии-2, некроз концевой сигмостомы-1, продолженный перитонит-1). Релапаротомия (РП), прошивание кровотечащих ветвей подвздошной артерии на протяжении выполнена у 2 (50%) пациентов, резекция концевой сигмостомы с повторным её наложением – у 1 (25%) и операции Майдля с широким дренированием флегмоны параректального пространства – у 1 (25%) из-за впервые диагностированного внебрюшинный разрыв заднего отдела прямой кишки с программированной РП. Умерли 4 (25%) пострадавших, из них 3 (75%) пациентов с закрытыми ТППК и 1 (25%) – открытыми. Причиной смерти у 3 (75%) пострадавшего стал сепсис и у 1 (25%) – шок. Выводы: 1. ТППК остаются редким и тяжёлым видом повреждений при закрытой и открытой травме живота и промежности, инородных телах. 2. Высока частота осложнений-25%, релапаротомий – 25% и летальности – 25%. 3. Объём хирургического вмешательства зависит от многих факторов. |
