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Actuellement, le rajeunissement facial repose sur le concept de rajeunissement global, naturel et tridimensionnel du visage, prenant en compte ses 4 composantes anatomiques (os, graisse, muscles et peau). L’analyse semeiologique du vieillissement facial se base sur une segmentation du visage et trois tiers – superieur, moyen et inferieur – meme s’il faut prendre en compte globalement le vieillissement facial. Les objectifs du traitement sont quadruples : la restauration des volumes faciaux, le rajeunissement du regard et celui de la region buccale et peribuccale, tout en respectant la dynamique faciale. Cette derniere consideration est essentielle : elle permet a la fois l’identification et la correction des expressions negatives liees au vieillissement et le maintien du langage emotionnel du visage, gage de naturel des resultats obtenus grâce au plan de traitement. Le vieillissement et les expressions faciales : correlations anatomo-cliniques et expressions faciales negatives Les modifications anatomiques liees au vieillissement peuvent etre identifiees et analysees semiologiquement etage par etage. Elles se combinent de maniere variable selon les sujets et vont conferer au visage des expressions negatives dependant de leur association ( Fig. 1 ). Ces combinaisons dependent en particulier du morphotype facial : schematiquement, un visage longiligne a plutot tendance a se creuser, un visage breviligne a se ptoser. Les quatre elements qui definissent les expressions negatives sont : – la balance musculaire des depresseurs par rapport aux elevateurs ; – la perte des volumes liee a l’atrophie ; – le relâchement des parties molles (ptose) ; – l’aspect de surface (la peau). Sur le plan de l’expressivite du visage, le vieillissement induit ainsi deux phenomenes : – les plissements cutanes lies aux expressions repetees deviennent avec le temps permanents, figeant les expressions naturelles de l’individu ; – le relâchement et la ptose, associes au glissement et a l’atrophie des volumes graisseux et a la fonte du support osseux dessinent des expressions artificielles, simulant l’effet des muscles abaisseurs : sillons naso-geniens, plis d’amertume, vallee des larmes qui expriment tristesse, fatigue, amertume, severite. L’analyse semiologique La sequence semiologique d’analyse du vieillissement facial suit une demarche systematique, meme si la perception du vieillissement est globale : – Analyse des volumes du tiers moyen, pierre angulaire du traitement : – Support osseux, – Analyse des compartiments graisseux et de leur mobilisation lors de la dynamique faciale, – Ptose et modifications des volumes, – Definition des sillons du tiers moyen : palpebro-malaire, medio-jugal et naso-genien, – Analyse des rides jugales ; – Analyse de la zone du regard : – Examen du cadre osseux orbitaire (elargissement, retrusion), – Definition des rides d’expression (glabelle, front, pattes d’oie), – Examen du sourcil : position, forme et volume, – Examen des paupieres : blepharochalasis ou creux palpebral superieur, poches, cernes, jonction palpebro-malaire, – Volumes periorbitaires : sus-orbitaires et temporaux, – Statut cutane : relâchement ou atrophie, rides superficielles, – Analyse de la zone du sourire ; – Les levres : architecture labiale (ourlet, philtrum, volumes, commissures, contre-appui osteodentaire posterieur), rides labiales ; – Region periorale : plis d’amertume, sillons et rides mentonniers ; – Analyse dynamique buccale et peri-buccale : – Analyse de l’ovale du visage, – Analyse des volumes lateraux des joues. Ainsi, l’expert est capable de faire le lien entre les modifications anatomiques liees au vieillissement et l’identification des expressions negatives liees au vieillissement Les implications therapeutiques La prise en compte de la dynamique faciale est capitale : il est necessaire de corriger les expressions faciales inappropriees tout en preservant l’expressivite naturelle du visage. Tiers moyen L’harmonie des volumes est plus importante que le volume lui-meme. Il s’agit de restaurer le volume tissulaire dans les deux compartiments graisseux : la partie fixe, a savoir le compartiment graisseux malaire profond et la partie dynamique mobile, a savoir la graisse malaire superficielle . Si le site et la profondeur d’injection sont essentiels, les qualites rheologiques de l’acide hyaluronique revetent egalement une grande importance. En effet, pour preserver l’expressivite faciale, les produits injectes doivent s’adapter aux mouvements du visage de facon analogue aux tissus natifs. Tiers superieur Le traitement du tiers superieur du visage repose sur la toxine botulinique et sur des acides hyaluroniques (cernes, coussinet de Charpy). La toxine botulinique ne doit pas rechercher la suppression complete de certaines expressions, au risque de figer la mimique et de brouiller la perception des emotions. L’injection des cernes necessite des acides hyaluroniques faiblement hydrophiles, evitant les œdemes et l’effet Tyndall. Tiers inferieur Les levres constituent l’element central du tiers inferieur. L’objectif est d’harmoniser le volume labial, de redefinir l’ourlet, de retrouver la convexite et l’hydratation du vermillon. Dans la zone periorale, le traitement vise a combler les sillons, a corriger les zones d’ombre, a restaurer l’ovale et la convexite harmonieuse en statique et dynamique. Pour le traitement de ces zones a forte mobilite, la rheologie de l’acide hyaluronique est essentielle. Au repos, la propriete elastique de l’acide hyaluronique predomine, avec un effet volumateur. En dynamique (sourire), c’est la propriete visqueuse qui predomine evitant la resistance au mouvement, ce qui permet au produit de s’adapter aux mouvements des levres (empechant l’effet « bec de canard »). Le respect de l’anatomie de la levre est un pre-requis a tout traitement, les qualites rheologiques de l’acide hyaluronique doivent respecter le naturel du visage. |
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