Myélinolyse centro- et extrapontine. Données actuelles et spécificités en réanimation

Autor: G. Louis, P. E Bollaert
Rok vydání: 2012
Předmět:
Zdroj: Réanimation. 21:563-571
ISSN: 1951-6959
1624-0693
DOI: 10.1007/s13546-012-0504-7
Popis: Les myelinolyses centro-(MCP) et extrapontines (MEP), parfois communement appelees syndrome de demyelinisation osmotique, correspondent a une demyelinisation de la partie centrale de la protuberance ou d’autres parties du cerveau. Les principaux facteurs predisposants sont l’alcoolisme chronique, les etats de denutrition et la correction trop rapide d’une hyponatremie. La symptomatologie est variable et correspond aux lesions anatomiques. La presentation classique est celle d’une tetraparesie, voire d’un locked-in syndrome, de mouvements anormaux, de manifestations psychiatriques survenant quelques jours apres la correction d’une hyponatremie. Le diagnostic est confirme par l’imagerie par resonance magnetique qui montre un hyposignal en ponderation T1 et un hypersignal sur les sequences ponderees T2 et FLAIR. Il n’existe a ce jour aucun traitement codifie et seul un traitement symptomatique peut etre propose. Les etudes les plus recentes montrent des taux de survie et de recuperation neurologique importants et vont a l’encontre d’une litterature ancienne mettant en avant la notion d’une mortalite effroyable, voire d’un pronostic neurologique catastrophique. Cependant, aucune etude n’a clairement identifie des facteurs influencant le pronostic. En reanimation, les etudes concernant les patients les plus graves, notamment ventiles, atteints de MCP/MEP, sont quasi inexistantes. Ces situations ou le pronostic semble defavorable en raison principalement d’un deficit neurologique severe pourraient amener a considerer celles-ci avec un certain fatalisme. Ainsi, des decisions d’admission en reanimation, d’escalade ou de l’arret d’un traitement a la phase aigue ne doivent probablement pas reposer sur la gravite du tableau neurologique initial, les possibilites d’une recuperation tres satisfaisante etant reelles et peu previsibles.
Databáze: OpenAIRE
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