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Objectif. - Proposer une alternative a la position assise et aux autres positions horizontales, ayant les memes avantages que la position assise, avec le maximum de securite pour le patient en particulier vis-a-vis du risque d'embolie gazeuse. Position. - Le patient est installe comme pour la position assise, l'axe median de la fosse cerebrale posterieure prolonge l'axe rachidien, la tete maintenue par une tetiere a 3 pointes est flechie sans exces. Le patient repose lateralement sur le tablier, le thorax et les membres inferieurs reposant sur des coussins. Les membres superieurs, quant a eux, reposent sur des gouttieres solidaires de la table, permettant l'abord chirurgical et les mouvements de roulis per-operatoires. Materiel. - Depuis 1993, 556 patients ont ete operes dans cette position. Dans 81,3 % des cas il s'agissait de lesions de la fosse cerebrale posterieure ; dans 12,75 % des cas, la lesion etait situee a l'etage sus-tentoriel, et dans 4,7 % des cas la region cervicale a ete abordee. Resultats. - Cette position operatoire nous a permis d'acceder aux lesions sans difficulte particuliere, quelle que soit la morphologie du patient. Dans notre experience, aucune embolie gazeuse n'est survenue, et aucune anomalie capnographique per-operatoire n'a ete enregistree. Conclusion. - Depuis l'abandon de la position assise dans notre service, nous pensons que la position ventro-laterale peut la remplacer avantageusement. Elle permet d'aborder chirurgicalement les lesions situees dans une large region, allant du rachis cervical a la region sus-tentorielle situee en arriere du plan bimeatal, tenant compte des imperatifs anesthesiques et chirurgicaux. |
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