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Contexte Le criblage toxicologique s’appuie sur un ensemble de methodes analytiques heterogenes visant a apporter au clinicien des informations rapides et fiables pour la prise en charge des patients intoxiques. A ce jour, malgre les discussions des experts autour d’un consensus [1] , la strategie analytique du criblage reste avant tout conditionnee par les techniques disponibles dans les laboratoires. A l’hopital Lariboisiere, le criblage realise 24 h/24 et 7 j/7 repose sur des techniques qualitatives et quantitatives par immunoanalyse et par CL-UV/BD-SM, une methode separative couplee a une double detection par barrette de diodes et spectrometrie de masse type simple quadripole. Objectif Evaluer les avantages et les limites d’un nouveau systeme de criblage toxicologique, le systeme Toxtyper ® (Bruker), associant une methode separative a une detection par spectrometrie de masse type trappe ionique (CL-SMn). Methode L’evaluation du Toxtyper ® a consiste a analyser 50 echantillons plasmatiques preleves chez des patients admis aux urgences ou en reanimation, puis envoyes au laboratoire pour un criblage toxicologique systematique. Apres extraction sur support solide, les plasmas ont ete analyses par le Toxtyper ® et par CL-SM et egalement en immunoanalyse. Resultats et discussion Les resultats obtenus par le Toxtyper ® sur 50 extraits plasmatiques montrent une tres bonne concordance avec ceux obtenus en routine. Cette concordance se traduit par (i) l’identification de substances impliquees dans le tableau d’intoxication et/ou administrees pendant la prise en charge, et (ii) la mise en evidence de metabolites par l’une ou les deux techniques separatives, suggerant une tres bonne complementarite entre la CL-UV/BD-SM et la CL-SMn. De plus, ces resultats suggerent que le traitement d’echantillon retenu est adapte a l’identification d’un grand nombre de molecules d’interet en toxicologie. Le Toxtyper ® semble egalement particulierement adapte pour identifier des benzodiazepines, opiaces, et nouveaux produits de synthese. Enfin, l’incrementation des librairies a l’aide d’etalons de reference confere une dimension dynamique aux techniques separatives permettant d’elargir sans cesse le champ du criblage toxicologique. Quelques disparites ont toutefois ete observees en termes d’interpretation et concernent plusieurs molecules d’interet (e.g. paracetamol, amlodipine, methadone, tramadol, venlafaxine) non ou mal detectees, ou retrouvees a tors dans le rapport d’analyse du Toxtyper ® . Conclusion et perspectives Les resultats du criblage toxicologique systematique realises par le Toxtyper ® sur 50 echantillons plasmatiques suggerent le reel interet de ce systeme en toxicologie hospitaliere. L’optimisation des etapes pre- (traitement d’echantillon) et post-analytique (interpretation du rapport d’analyse) sont toutefois indispensables afin de garantir la fiabilite des informations fournies au clinicien. Ulterieurement, le Toxtyper ® devra etre evalue sur un aspect quantitatif, pour d’autres matrices (biologiques ou non), et etre discute pour d’autres aspects de la toxicologie tels que la mise en evidence et le suivi de conduites addictivies. |
