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Resume Introduction La coexistence d’une mutation de l’EGFR et d’un rearrangement ALK est rare chez les patients avec cancer bronchique. Nous decrivons deux patientes presentant, au cours de leur prise en charge, ces deux anomalies biologiques. Observations Une patiente âgee de 62 ans, non fumeuse, prise en charge pour un adenocarcinome bronchique cT4N0M0 EGFR mute a recu une chimiotherapie a base de platine (stabilisation clinique pendant 20 mois), suivie d’erlotinib (14 mois de stabilite) puis du paclitaxel (10 mois de stabilite). La biopsie realisee pour progression retrouve une translocation ALK. L’analyse de la biopsie initiale retrouve egalement cette translocation. Sous crizotinib, la maladie reste controlee depuis 24 mois. Une patiente de 45 ans avec tabagisme faible est prise en charge pour un adenocarcinome bronchique cT2N3M0 et EGFR mute. Elle est traitee par chimio-radiotherapie, puis devant une progression, par afatinib. La biopsie realisee devant une progression 8 mois plus tard retrouve la mutation de l’EGFR et un rearrangement ALK. Le prelevement initial ne retrouvait pas ce rearrangement. Malgre une 3e ligne par crizotinib, la patiente decede un mois plus tard. Discussion La litterature identifie 45 cas similaires associant ces deux anomalies au depart de la prise en charge ou au decours. Les inhibiteurs de l’EGFR etaient presque tous donnes avant les inhibiteurs d’ALK. Conclusions La coexistence de ces anomalies, bien que rare, est possible et incite a les rechercher tant sur la biopsie initiale que sur les biopsies realisees pour progression. |
