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Resume Introduction Il n’existe pas de consensus sur la meilleure methode de realiser une acromioplastie, notamment quant a la localisation et a l’etendue de la resection osseuse, qui dependent de la morphologie de l’articulation scapulo-humerale. Hypothese Notre but est de determiner si la planification de l’acromioplastie assistee par ordinateur aide les chirurgiens a supprimer le conflit osseux, reduire les resections inutiles et ameliorer les resultats a court terme de ruptures de la coiffe des rotateurs. Patients et methodes Nous avons randomise 64 patients subissant une reparation de ruptures transfixiantes du tendon du sus-epineux en deux groupes : acromioplastie guidee et acromioplastie a main levee. Les modeles scapulaires pre- et postoperatoires ont ete reconstruits a l’aide de tomodensitometries (TDM) en vue d’objectiver les zones de conflits potentiels. Tous les patients ont ete evalues par ultrasons en postoperatoire et avec un recul de 6 mois pour controler l’amplitude de mouvement, les scores fonctionnels et l’integrite des tendons. Resultats Les donnees demographiques, les caracteristiques cliniques ou morphologiques etaient identiques pour les deux groupes. Comparee a l’acromioplastie a main levee, l’acromioplastie guidee a tendance a reduire le volume de resections osseuses (55 ± 26 % vs 43 ± 27 %, p = 0,087) et egalement d’augmenter la resection inutile de la totalite de l’os reseque (49 ± 22 % vs 57 ± 27 %, p = 0,248). L’acromioplastie guidee a conduit a une resection anterieure insuffisante, tandis que celle a main levee a produit une resection mediale excessive. Les resultats cliniques et l’amplitude de mouvement de tous les patients se sont considerablement ameliores, sauf pour la rotation interne dans le groupe d’acromioplastie guidee. Les scores postoperatoires, l’amelioration clinique, et l’integrite des reparations du tendon sont sensiblement les memes pour les deux groupes. Conclusions Cette planification assistee par ordinateur de l’acromioplastie au cours de la reparation de la coiffe des rotateurs n’a pas mis en evidence d’avantages significatifs en termes de volume de resection, de taux de cicatrisation tendineuse ou de resultats cliniques. Neanmoins, ces outils de planification pourraient aider les chirurgiens moins experimentes a augmenter l’efficacite de l’acromioplastie. Niveau de preuve I, essai randomise controle (etude therapeutique). |
