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Resumo O diabetes melito (DM) e caracterizado por alteracao no metabolismo de carboidratos que leva a hiperglicemia e ao aumento da morbimortalidade perioperatoria. Cursa com alteracoes fisiologicas diversas e progressivas e, para o manejo anestesico, deve‐se atentar para a interferencia dessa doenca nos multiplos sistemas orgânicos e suas respectivas complicacoes. Anamnese, exame fisico e exames complementares sao importantes no manejo pre‐operatorio, com destaque para a hemoglobina glicosilada (HbA1c), que tem forte valor preditivo para complicacoes associadas ao diabetes. O planejamento cirurgico tem como objetivos a reducao do tempo de jejum e a manutencao da rotina do paciente. Pacientes portadores de DM Tipo 1 precisam receber, mesmo em jejum perioperatorio, insulina para suprir as demandas fisiologicas basais e evitar cetoacidose. Ja os pacientes portadores de DM Tipo 2, tratados com multiplos farmacos injetaveis e/ou orais, sao suscetiveis ao desenvolvimento de um estado hiperosmolar hiperglicemico (EHH). Assim, o manejo dos hipoglicemiantes e dos diferentes tipos de insulina e fundamental, alem da determinacao do horario cirurgico e, consequentemente, do numero de refeicoes perdidas para adequacao de doses ou suspensao dos medicamentos. As evidencias atuais sugerem o alvo de manutencao da glicemia seguro para os pacientes cirurgicos, sem concluir se deve ser obtido com controle glicemico intensivo ou moderado. |
