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Objectifs Decrire les aspects TDM et IRM du melanome muqueux de la fosse nasale, lesion rare dans cette localisation, ainsi que son interet dans le bilan d’evaluation et de surveillance. Patients et methode Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 60 ans, qui a consulte pour une obstruction nasale droite permanente avec des episodes d’epistaxis evoluant depuis 3 mois. L’examen endoscopique a revele la presence d’une masse pigmentee de la fosse nasale droite. La biopsie etait en faveur d’un melanome muqueux malin. La TDM initiale a objective la presence d’un processus tissulaire heterogene de la fosse nasale droite avec lyse osseuse de la cloison nasale. L’IRM du massif faciale a montre la presence d’un processus tumoral comblant la totalite de la fosse nasale droite de signal heterogene sur les sequences T1 et T2, hypersignal diffusion avec un apparent diffusion coefficient (ADC) bas, se rehaussant de facon heterogene apres injection de produit de contraste iode et mesurant 48 × 21 × 33 mm. Ce processus lyse la cloison nasale et les os propres du nez droit avec lyse de la lame papyracee homolaterale sans extension intra-orbitaire. En raison du stade localement avance de la tumeur, une chimiotherapie d’induction a ete realisee en premier afin de diminuer la taille tumorale ceci a ete objective par l’IRM post-chimiotherapie qui a montre une reponse partielle de 47 %. La patiente a eu par la suite d’une resection chirurgicale. L’IRM post-chirurgicale a montre un petit comblement localise des cellules ethmoidales droites de 9 × 17 mm. Le traitement a ete complete par une radiotherapie adjuvante sur le lit operatoire ainsi qu’un boost sur la zone a haut risque de recidive. La patiente a ete suivie regulierement et il n’y avait pas de signe de recidive locoregionale ou a distance apres 2 ans de recul. Discussion Les melanomes muqueux de la tete et du cou (principalement nasosinusiens ou de la cavite buccale) representent 1 % des cancers, 4 % des melanomes et plus de 50 % des melanomes muqueux. Leur prise en charge requiert une approche multidisciplinaire dans laquelle l’imagerie en coupes (TDM et IRM) occupe une place fondamentale dans la decision therapeutique. Lors du bilan initial, la TDM et l’IRM permettent une evaluation precise de la localisation, du volume et de l’extension vers les cavites sinusiennes, le rhinopharynx, les choanes, ainsi que l’extension orbitaire et endocrânienne. En cours de traitement, l’imagerie permet d’evaluer la reponse therapeutique en objectivant une reduction de la taille tumorale ou une progression. Dans le suivi post-therapeutique, l’imagerie joue un role dans la detection des recidives sous muqueuse ou des metastases a distance. Conclusion La TDM garde une utilite dans l’analyse des structures osseuses du massif facial, mais pour l’extension aux tissus mous, l’IRM permet une etude plus fine et se revele superieure pour caracteriser la tumeur de la reaction inflammatoire. |
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