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Resume Objectif Une exenteration pelvienne pour cancer du rectum est indiquee dans les formes localement avancees de tumeurs rectales ou de recidive pelvienne envahissant les organes de voisinage par contiguite. L’objectif carcinologique est la resection complete R0. Le but de notre travail a ete l’etude des complications urinaires apres exenteration pelvienne avec reconstruction urinaire, pour obtenir un controle complet de la maladie. Methodes Entre avril 2004 et juin 2013, 42 patients ont eu une exenteration pelvienne associee a un geste de reconstruction de l’appareil urinaire pour adenocarcinome d’origine rectal (primitif ou en recidive). Le geste de reconstruction urinaire etait defini en fonction de l’envahissement suspecte sur l’imagerie preoperatoire et des constatations peroperatoires. Une etude specifique de la morbidite urinaire precoce (dans les 30 jours postoperatoires) et tardive a ete realisee, ainsi que le controle carcinologique obtenu. Resultats Quarante-deux exenterations ont ete realisees pour cancer primitif rectal ( n = 15) ou pour recidive pelvienne ( n = 27). Une resection complete R0 a ete obtenue chez 64 % des patients. La resection etait incomplete (R1) sur l’appareil urinaire chez 9,5 % des patients. Les procedes de reconstruction urinaire ont ete : 31 ureterostomies cutanees trans-ileales non continentes apres exenteration totale (intervention de type Bricker), 6 reimplantations ureterales sur vessie psoique, 2 uretero-ileoplasties, 2 cystectomies partielles et une ligature simple de l’uretere apres exerese ureterale associee. Le suivi median a ete de 20 mois. La mortalite peri-operatoire etait de 2,3 % ( n = 1) et la morbidite postoperatoire globale de 64 %. La morbidite urinaire precoce etait de 23,8 % et tardive de 21,4 %. Cinq patients ont presente une complication urinaire majeure (≥ Clavien IIIb). Conclusion Une exenteration pelvienne avec resection urinaire a permis, dans notre experience 64 % de controle local de la maladie (dont 90,5 % sur l’appareil urinaire) au prix d’une morbidite precoce specifique significative mais acceptable dans le contexte, et une mortalite faible ce qui nous semble justifier une attitude chirurgicale agressive. Niveau de preuve 5. |
