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Introduction Rhodococcus equi, anciennement appele Corynebactrium equi, est un pathogene des animaux de ferme tels que les chevaux. Il se manifeste essentiellement chez les immunodeprimes sous la forme de pneumopathies. En raison de la rarete et de l’heterogeneite de la maladie, les traitements sont peu codifies et les rechutes sont frequentes. Nous rapportons un cas de panniculite a R. equi. Observation Une patiente de 53 ans presentait depuis deux ans des nodules inflammatoires des cuisses d’evolution fluctuante, laissant une tache pigmentee lors des phases de regression. Elle prenait uniquement de l’acide alendronique pour de l’osteoporose. A l’examen clinique, nous constations un nodule de la face anterieure de la cuisse associe a des taches pigmentees homolaterales. Ces lesions etaient legerement douloureuses a la palpation. L’histologie cutanee montrait dans l’hypoderme un infiltrat inflammatoire avec au centre des plages de neutrophiles abcedes et au pourtour des macrophages epitheloides associes a quelques lymphocytes, en faveur d’une panniculite lobulaire sans atteinte vasculaire evoquant une panniculite infectieuse. La recherche de l’ADN 16s etait positive pour R. equi. La source de contamination etait identifiee par un nouvel interrogatoire. La patiente habitait pres d’une foret en compagnie de chiens, de poules et de toutes sortes d’oiseaux. Elle passait la plupart de son temps dans son jardin a cultiver ses plantes et ses legumes, qu’elle mangeait sans les avoir laves. Un traitement par azythromycine et rifampicine pendant trois permettait la regression complete des lesions. Discussion R. equi est un coccobacille a Gram positif, essentiellement rapporte comme pathogene pulmonaire chez l’immunodeprime, notamment les patients VIH. Cependant, d’autres localisations infectieuses, comme cerebrale ou cutanee, telles que des hypodermites, ont ete decrites, survenant essentiellement chez l’immunocompetent et resultant alors d’une dissemination hematogene du germe ou de son inoculation directe. Saprophyte du sol, R. equi est contenu dans le tube digestif des herbivores et repandu par leurs dejections. L’infection a egalement ete decrite chez d’autres animaux tels que des chiens ou oiseaux. Notre patiente a probablement ete contaminee en mangeant des legumes souilles par ses animaux domestiques et non laves. Le traitement n’est pas codifie, il repose sur une bi-antibiotherapie, parfois a vie chez l’immunodeprime et de quelques mois chez l’immunocompetent. Malgre une antibiotherapie bien conduite, une recidive de l’infection peut etre observee. Conclusion Nous rapportons une nouvelle observation de panniculite infectieuse a R. equi chez l’immunocompetent. Cette dermatose infectieuse doit etre evoquee au vu du contexte afin de limiter le retard diagnostique et la mise en route du traitement, et ainsi d’eviter les rechutes a distance. |
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