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Introduction Nous rapportons deux cas de baisse d’acuite visuelle sous mesusage presume de Buprenorphine de substitution (Subutex®) responsable de complications vitreo-retiniennes. Objectifs et Methodes Nous presentons deux complications originales liees a l’utilisation detournee du Subutex® : un essaimage vitreen sans foyer chorio-retinien de proximite et un embole interpapillo-maculaire. Observation Cas clinique 1 : Homme de 29 ans, VIH negatif, adresse pour myodesopsies. Il avoue une consommation occasionnelle detournee de Subutex®, dilue au jus de citron. Le FO revele la presence de plusieurs petites lesions blanchâtres prefoveolaires. Cas clinique 2 : Homme de 27 ans, venu en urgence pour baisse d’acuite visuelle droite. Le fond d’œil retrouve une lesion blanc-jaunâtre interpapillo-maculaire. Discussion Les endophtalmies endogenes sont dues a la dissemination par voie hematogene d’agents infectieux, qui sur terrain de toxicomanie, incriminent surtout les mycoses Candida et Aspergillus. En effet, l’hypothese de la contamination du jus de citron par le candida a ete demontree mais il semblerait que cette infection puisse egalement venir du patient lui-meme. Le premier rapport de 4 cas cliniques d’endophtalmies candidosiques presumees sous Buprenorphine intra-veineuse a ete realise par l’equipe de Lehoang en 2002. En general, le diagnostic est fait sur les caracteristiques cliniques, l’association de lesions blanc-cremeuses chorio-retiniennes a des « white snowballs » vitreennes et la reponse a un traitement antifongique. Conclusion Dans les deux cas presentes ici, le diagnostic d’embols candidosiques post-injection est fortement suspecte, sans preuve infectieuse. Il est legitime de se poser la question d’un eventuel mecanisme d’embols inertes de particules de Subutex®, en intra-vitreen et en chorio-retinien ou d’un essaimage limite de candidose systemique. |
