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Resume Les corticoides sont utilises en reanimation pediatrique, dans deux indications differentes : substitutive ou anti-inflammatoire. Lors du choc septique, l'incidence de l'insuffisance surrenale (ISR) varie de 18 a 52 % selon les etudes, ou la nature absolue ou relative de l'ISR. Contrairement a l'adulte, chez qui de faibles doses de corticoides administres pendant plus de cinq jours diminuent la mortalite et augmentent la reversibilite du choc, et ce d'autant plus que la reponse au synacthene est negative, aucun travail chez l'enfant n'a montre un benefice en termes de pronostic de la corticotherapie dans cette indication. L'ISR apres chirurgie cardiaque du nouveau-ne est frequente et l'administration de corticoides permet d'ameliorer certains parametres hemodynamiques. La posologie d'utilisation de l'hydrocortisone au cours du sepsis ou apres chirurgie cardiaque est de 30 a 100 mg/m2 par jour. La dexamethasone est egalement utile pour reduire le stridor post-intubation chez l'enfant et le nouveau-ne et tend a reduire le taux de reintubations chez le nouveau-ne. Dans les laryngites virales, les corticoides per os ou parenteraux sont efficaces pour ameliorer la symptomatologie. La dexamethasone permet de reduire l'incidence de la dysplasie bronchopulmonaire du premature et de raccourcir les delais d'extubation. Toutefois, leur utilisation n'est pas recommandee dans cette indication en raison des nombreux effets secondaires en particulier sur le developpement neurologique. Les corticoides sont de meme indiques que l'asthme aigu grave et les meningites bacteriennes. Dans ces dernieres, la dexamethasone est efficace pour ameliorer le pronostic fonctionnel, voire la survie, lors des meningites communautaires a Haemophilus influenzae et a Streptococcus pneumoniae. |
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