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Introduction La prise en charge de la polyarthrite rhumatoide (PR) a connu des progres ces dernieres annees, surtout avec l’avenement des biotherapies et l’elaboration de recommandations, visant un diagnostic rapide, une prise en charge precoce, sachant que la fenetre d’opportunite therapeutique optimale est de 3 a 6 mois. Objectif Savoir si le parcours de soins de nos patients PR, correspondait aux exigences des recommandations, nationales et europeennes. Patients et methodes De juillet a aout 2019, sur 50 patients PR interroges dans le service, 45 ont repondu completement a un questionnaire evaluant la duree de 10 periodes allant du premier symptome articulaire jusqu’a la mise en place d’une biotherapie ciblee si besoin. Resultats Sur les 45 patients inclus, 2/3 sont des femmes avec un âge moyen de 59 ans [22–87]. Le premier medecin consulte etait le medecin traitant dans 88,9 % des cas. Le premier traitement prescrit etait un antalgique dans 75,5 % des cas, des corticoides dans 15 % des cas et des anti-inflammatoires dans 8,8 % des cas. Le traitement de fond a ete instaure dans tous les cas par un specialiste en moyenne 2 mois apres la consultation. Les periodes etudiees ainsi que les resultats sont resumes ci-joint : – Q1 : 1er symptome - Decision de consulter : 2,7 mois ; – Q2 : obtention du 1er RDV medical : 0,4 mois ; – Q3 : prise du 1er traitement symptomatique : 0,2 mois ; – Q4 : orientation vers un rhumatologue a partir du debut du traitement symptomatique : 7.4 mois ; – Q5 : obtention du 1er RDV avec un rhumatologue : 1,1 mois ; – Q6 : 1er symptome - Diagnostic : 12 mois ; – Q7 : consultation specialisee - Debut du 1er traitement de fond : 1,9 mois ; – Q8 : evaluation de la reponse du 1er traitement de fond : 3,7 mois ; – Q9 : 1er traitement de fond - Decision d’une biotherapie : 16 mois ; – Q10 : decision d’une biotherapie - Debut effectif du traitement : 2,3 mois. Discussion Nous constatons dans notre etude que les patients tardent a consulter (> 2,5 mois) et que les medecins generalistes ne les adressent a un rhumatologue qu’apres un delai de 7 mois. Ce delai d’adressage est variable de 3 a 6 mois dans l’etude francaise de Boissier et al. en 2010. Ce travail signale aussi que le traitement de fond est instaure chez 37 % des patients par les medecins generalistes ce qui n’est pas le cas dans notre etude. Le delai diagnostique de 12 mois compromet la fenetre d’opportunite therapeutique recommandee mais de nombreuses etudes indiquent aussi un delai diagnostique tardif de l’ordre de 6 mois avec des extremes allant jusqu’a 22 mois. En revanche, l’acces au rhumatologue, le delai d’initiation du traitement de fond et l’evaluation de la reponse (3 mois) sont conformes aux recommandations EULAR 2017 et SFR 2018. Conclusion La sensibilisation des populations et l’implication des medecins generalistes permettraient d’ameliorer le parcours de soins des patients atteints de PR et ainsi d’optimiser le delai diagnostique et le delai pour l’instauration d’un traitement specifique. |
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