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Le glaucome « malin » ou glaucome par blocage ciliaire est encore mal connu. C’est une complication le plus souvent dramatique de la chirurgie du glaucome et de la cataracte, mais aussi de toute chirurgie a globe ouvert. Les patients presentent une athalamie ou hypothalamie associee a une hypertonie oculaire, survenant quelques jours apres une chirurgie oculaire. Le traitement d’urgence est l’atropine associee a un traitement hypotonisant majeur. Certains ont propose la vitrectomie, eventuellement associee a une trabeculectomie, mais souvent ces manœuvres demeurent inefficaces ou insuffisantes. Nous rapporterons notre experience du cyclo affaiblissement au laser diode dans ces cas de glaucomes malins refractaires. Patients Nous avons suivi 7 patientes (61 ans, 44 a 72) presentant un glaucome malin, survenu apres une chirurgie de la cataracte pour 3 patientes (dont 2 avaient deja eu une trabeculectomie), apres trabeculectomie pour les 4 autres. Elles ont ete adressees au bout de 2 mois apres une sclerectomie posterieure sans succes pour 2 patientes et de 43 mois en moyenne (12 a 96 mois), apres avoir beneficie en moyenne de 2 chirurgies hypotonisantes (1 a 5), pour les 5 autres. Elles presentaient une athalamie avec hypertonie oculaire (25 mmHg ± 5,5) traitee par 2,86 molecules (± 0,9), des synechies irido corneennes etendues. Les yeux adelphes etaient hypermetropes (+ 3,7 dioptries, + 1 a + 6), 5 presentaient une hypertonie oculaire traitee et une hypothalamie avec des synechies angulaires ; 4 patientes avaient un iris plateau a l’UBM. Traitement Nous avons effectue un cyclo affaiblissement au laser diode 810 nm (laser Viridis Twin (Quantel Medical)) trans-scleral contact, en appliquant 22 impacts sur 270° et pour trois yeux adelphes hypothalames hypertones, 15 impacts inferieurs. Resultats Avec un recul de 18 mois (12-22 mois), nous avons constate un reapprofondissement de la chambre anterieure dans tous les cas (l’arret de l’atropine a ete possible dans 7 cas), une diminution de la PIO de 35 % (10 a 70 %), une reduction des hypotonisants de 64 % (1 molecule p 0,47), pour une PIO finale de 13,2 mmHg (± 4,7). Conclusion Le laser Diode rend de grands services dans le glaucome malin refractaire. Il pourrait agir en diminuant le volume des proces ciliaires et ainsi modifier la couronne ciliaire trop etroite qui, associee a une poussee posterieure vitreenne, induit le glaucome malin. D’autres etudes, en particulier avec l’UBM, doivent etre menees pour eclaircir la physiopathologie de cette maladie encore mysterieuse. |
