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Fundamento La cirugia extracorporea (CEC) produce un sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SIRS) que puede manifestarse con bajo gasto (BG), estando influido por la activacion de diversas citocinas proinflamatorias (interleucina [IL]-1, IL-6, factor de necrosis tumoral [TNF]-α) y antiinflamatorias (IL-10). Metodos Estudio prospectivo de 31 pacientes consecutivos, con cardiopatia isquemica o valvular, intervenidos bajo CEC para analizar si la elevacion del TNF-α plasmatico tras la CEC (ingreso, 4 horas y 24 horas) esta implicado en el desarrollo de BG. Resultados Solo se pudo analizar el TNF-α plasmatico en 25 pacientes. De ellos, 15 (60%) conservaron un gasto cardiaco (GC) normal y 10 (40%) desarrollaron BG. El TNF-α al ingreso estaba elevado en todos los casos. A las 24 horas, el TNF-α se encontraba significativamente mas alto en el grupo de BG, normalizandose en el grupo con GC normal (12,79 [5,7] pg/ml frente a 7,52 [2,1] pg/ml; p Conclusiones Los resultados confirman un incremento plasmatico supranormal del TNF-α tras la CEC. Quienes desarrollan BG presentan unos valores significativamente mas altos de TNF-α en plasma a las 24 horas de la CEC, implicando a esta citocina en la depresion miocardica funcional post-CEC. La administracion de aprotinina o acido tranexamico se asocio a menores cifras de TNF-α en el postoperatorio inmediato, pero no previno la presentacion de BG. |
