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Caso clinico PMB es una mujer de 65 anos de edad diagnosticada de artritis reumatoide de 16 anos de evolucion, erosiva, nodular y seropositiva. El curso de su enfermedad fue progresivo, a pesar de los tratamientos utilizados. En la revision, 4 meses antes de su ingreso, no habia sinovitis y presentaba un hemograma normal, VSG 21 mm, proteina C reactiva (PCR) 0 y factor reumatoide 887 UI/ml. En el ultimo mes refiere astenia, perdida de 5 kilos de peso y purpura en las piernas. En las ultimas 2 semanas han aparecido ulceras cutaneas en los tobillos y parestesias en ambos pies, por lo que ha acudido a su consulta de atencion primaria. Ingresa por presentar fiebre de 24 horas de evolucion, disnea de moderados esfuerzos y dolor retroesternal que aumenta con la inspiracion y el decubito. La paciente esta consciente, orientada y bien hidratada. La temperatura es de 38,5 °C, la tension arterial 156/84 y el pulso ritmico a 96 lpm. El examen de la cabeza y el cuello es normal. No presenta taquipnea en reposo y la auscultacion pulmonar es normal. La auscultacion cardiaca revela un roce leve. El examen abdominal es normal. Presenta nodulos reumatoides en ambos codos y una purpura palpable en ambas piernas, con 2 ulceras maleolares en el tobillo derecho y una en el izquierdo, ovaladas y de 2x4 cm. Los dedos de los pies estan azulados y frios, uno de ellos con necrosis distal, pero los pulsos son normales y no hay edema. Algunos dedos presentan infartos periungueales. El examen neurologico revela disestesia e hipoestesia en ambos pies. La paciente no presenta sinovitis y solo la flexion forzada de ambas rodillas desencadena dolor, aunque hay desviacion cubital en metacarpofalangicas, pulgares en Z, anquilosis de ambas munecas y pies planos triangulares. En el estudio realizado ambulatoriamente presenta VSG 96 mm, PCR 5 mg/dl, anemia normocitica y normocromica, bioquimica y orina normales, hipocomplementemia, anticuerpos antinucleares (ANA) 1:80 con patron homogeneo y factor reumatoide 2568 UI/ml. |
