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Objectifs La pose de bandelettes sous-uretrales (BSU) chez la femme peut entrainer des douleurs pelviennes ou perineales. L’ablation chirurgicale de la bandelette peut ameliorer les douleurs, mais egalement entrainer une recidive de l’incontinence urinaire. A notre connaissance, il n’existe pas de prise en charge consensuelle de l’IU recidivante apres ablation de BSU. Notre objectif etait d’evaluer la prise en charge medicochirurgicale de ces patientes. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique, des patientes ayant eu une ablation de BSU pour douleur pelvienne ou perineale, entre 11-2004 et 12-2017. Les patientes etaient separees selon le type de bandelette, transobturator tape (TOT) enlevee par voie transvaginale et abord de la racine de cuisse ou tension-free vaginal tape (TVT) enlevee par voie combinee transvaginale et laparoscopique transperitoneale. Etaient evaluees, l’amelioration de la douleur postoperatoire, la recidive de l’iu et la necessite d’un nouveau traitement de l’IU. L’IU d’effort (IUE) etait differenciee de l’IU par imperiosites (IUI) et de l’IU mixte (IUM) a l’examen clinique et, en cas de doute, au bilan urodynamique. Resultats Quatre-vingt-neuf patientes (39 TVT, 50 TOT) ont ete incluses avec un suivi median de 8,3 mois [0,2–135,7]. Cinquante-deux patientes (58,4 %) ont presente une recidive de leur IU : 38 IUE (73 %), 2 IUI (3,9 %), 12 IUM (23,1 %). Parmi ces patientes, 33 (63,5 %) ont eu un traitement conservateur par reeducation pelviperineale (n = 28), traitement anticholinergique (n = 6) ou stimulation tibiale posterieure (n = 1). Dix-neuf (36,5 %) ont eu un traitement chirurgical par ballons act (n = 4), colposuspension de Burch (n = 4), sphincter urinaire artificiel (SAU, n = 2), TVT (n = 8) ou neuromodulation des racines sacrees (NMS, n = 1). Apres chirurgie : 5 patientes (26,3 %) etaient toujours incontinentes : 3 ont eu un SAU et 1 une NMS. Une patiente traitee par colposuspension de Burch a recidive ses douleurs pelviennes. En fin de suivi, 94,2 % des patientes (49/52) etaient continentes. Conclusion La recidive d’IU apres ablation de BSU survient dans plus de la moitie des cas et necessite une reintervention chirurgicale chez pres de une patiente sur 5. Au total, 94,4 % des patientes reoperees ont ete totalement continentes apres une ou deux procedures. La pose de TVT est possible sans recidive de douleur chez les patientes ayant eu au prealable une bandelette TOT. |
