| Popis: |
Objectifs La displasie fibromusculaire (DPM) touche le plus souvent les arteres renales et carotides. Elle se caracterise par une arteriopathie non atherosclereuse et non inflammatoire. La prevalence de la DFM renale symptomatique est de 1/250. L’hypertension renovasculaire en est la manifestation la plus frequente. Nous rapportons le cas d’une DFM renale chez une femme de 46 ans. Methodes Cas observe Resultats Patiente âgee de 46 ans, tabagique a 2 paquets/annee, operee pour un nodule du sein droit, diabetique depuis 6 ans bien equilibree sous regime et hypertendue depuis 6 ans sous triple therapie (Prazosine, amlodipine, indapamide), admise pour bilan etiologique d’une hypertension arterielle toujours desequilibree sous tritherapie avec une hypokaliemie a l’ionogramme. L’examen clinique trouve une TA a 18/11 sans hypotension orthostatique, des pouls peripheriques presents et symetriques, pas de signes d’insuffisance cardiaque, un souffle sur le trajet des arteres renales et des vaisseaux du cou et un ECG sans troubles de la repolarisation ni de la conduction. La biologie objective une fonction renale normale avec une hypokaliemie a 3,4 mmol/L, une hypercholesterolemie, un hemogramme normal, et une CRP negative. Le bilan etiologique a compris : un dosage des metanephrines urinaires normales, une renine active plasmatique elevee a 131 pg/mL, une echographie doppler des arteres renales montrant une atteinte arterielle renale bilaterale tronculaire etendue, tres serree a droite avec un retentissement d’aval, courte prehilaire et serree a gauche sans retentissement significatif d’aval. L’angioscanner abdominal n’a pas montre d’infiltration parietale notable de l’aorte et de ses branches, une alternance de stenoses et de dilatations inter stenotiques des 2 troncs des arteres renales avec une atteinte egalement des 2 arteres iliaques externes qui sont tres retrecies. Par ail-leurs, le doppler des troncs supra aortiques montre une infiltration atheromateuse diffuse des axes carotidiens et vertebraux sans stenose hemodynamiquement significative. Le diagnostic de stenose bilaterale des arteres renales par dysplasie fibro-musculaire complique d’hypertension arterielle severe avec hypoka-liemie a ete retenu. Une chirurgie de l’artere renale in situ est prevue pour la patiente. Conclusion La DFM est une cause rare de stenose de l’artere renale. L’echographie doppler des arteres renales ainsi que l’angiographie par tomo-densitometrie sont des methodes de diagnostic non invasives. Dans le cas de notre patiente, elles ont permis d’objectiver des stenoses multifocales en collier de perles permettant de retenir le diagnostic de DFM. Dans cette forme, la progression de la stenose est lente et conduit rarement a une insuffisance renale ischemique. |
Full Text from ScienceDirect