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Resume Introduction La cytosteatonecrose est un phenomene connu depuis longtemps. Sous l’effet de l’ischemie tissulaire, la graisse peut souffrir aboutissant a des lesions de necrose graisseuse ou cytosteatonecrose. Ces lesions de cytosteatonecrose peuvent se manifester sous plusieurs formes cliniques : kystes et tumefactions fermes. Ces lesions de cytosteatonecrose peuvent survenir classiquement en chirurgie mammaire esthetique (mammoplastie de reduction, seins graisseux) ou reconstructrice (apres lambeau abdominal type TRAM ou DIEP). Utilises dans notre equipe depuis 1998, les transferts de graisse dans le sein ont profondement ameliore les resultats esthetiques en chirurgie mammaire. Neanmoins, lors de la realisation du transfert graisseux dans le sein, ces lesions de cytosteatonecrose sont egalement frequentes et meritent d’etre connues afin de bien les gerer et ainsi d’eviter d’inquieter anormalement les patientes ou les medecins correspondants. Le but de ce travail est de presenter les differentes manifestations post-therapeutiques a type de cytosteatonecrose mammaire et les moyens de gerer au mieux ce probleme. Materiel et methodes Les deux auteurs ont etudie la survenue des lesions de cytosteatonecrose mammaire survenues a la suite de transfert graisseux dans le sein en chirurgie esthetique (asymetrie, deformation, lipo-augmentation, amelioration de sequelles esthetiques) et chirurgie reconstructrice (apres mastectomie totale ou pour ameliorer les sequelles sur traitement conservateur). Ils ont realise une etude retrospective sur une serie homogene de cas consecutifs operes par les deux auteurs et necessitant un geste de lipofilling du sein. Apres le prelevement graisseux realise, le tissu graisseux etait prepare par centrifugation courte avant d’etre reinjecte de facon retrotracante dans tous les plans du sein. La tolerance de la technique a ete etudiee specifiquement avec le recherche de lesions de cytosteatonecrose entre la consultation post-operatoire du quinzieme jour jusqu’au resultat final evalue a un an post-operatoire. Resultats Entre 1998 et 2013, 2236 transferts graisseux ont ete realises par les deux auteurs sur une serie consecutive de cas de facon homogene et selon la meme technique. Le taux de cytosteatonecrose clinique apres transfert de graisse dans le sein montre deux courbes de frequence : une premiere courbe avec une frequence d’environ 15 % (50 premiers cas) puis la frequence diminue et se stabilise a environ 3 %. Une deuxieme courbe de frequence survient apres 500 cas avec une frequence d’environ 10 %. La symptomatologie clinique est variable. Les kystes huileux sont la manifestation la plus frequente et la plus precoce, et peuvent se traiter simplement en consultation par une ponction. Les tumefactions macrophagiques avec composante jaunâtre epaisse et les zones fermes de cytosteatonecrose sont plus rares et peuvent necessiter un geste de lipofragmentation a la canule. Conclusion Les lesions de cytosteatonecrose mammaire sont un phenomene classique, mais toujours genant pour le chirurgien et les patientes, et pour le suivi mammaire des patientes. Tout doit etre fait pour eviter leur survenue, par une technique irreprochable. La survenue est cependant frequente et le chirurgien doit apprendre a gerer ces lesions, afin de ne pas inquieter les patientes et les medecins correspondants, et ainsi susciter des demandes d’examens couteux et non necessaires en cas de gestion adequate. |
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