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Introduction La fermeture post-natale d’une myelomeningocele (MMC) reste le traitement d’election dans de nombreux pays. La possibilite de reparer la malformation avant la naissance a fait naitre l’espoir de reduire les sequelles neurologiques. Cependant, cette technique peut entrainer des complications pour le foetus et la mere. Les patients avec un niveau lesionnel inferieur ou egal a L4 ont un meilleur pronostic fonctionnel que les malformations de haut niveau. Le but de cette etude etait d’evaluer les resultats fonctionnels des patients operes en post natal d’une MMC a localisation basse (niveau L4). Materiel et methodes Vingt-neuf enfants ont ete inclus dans cette etude observationnelle. Le niveau de la malformation vertebrale etait sacre dans 12 cas (41,4 %) ou lombaire (niveau L4) dans 17 cas (58,6 %). Tous les patients ont ete opere apres la naissance avec une technique microchirurgicale. Une malformation de Chiari II (CM-II) etait presente sur l’IRM initiale avant la fermeture de MMC chez 17 patients (58,6 %). Resultats Onze patients (37,9 %) ont necessite une derivation de liquide cephalo-rachidien. Apres la fermeture de la malformation, 83 % de cette cohorte n’avaient pas de CM-II. Vingt-six patients (89,7 %) etaient marchant. Sept (23 %) et 16 (55 %) avaient respectivement une elimination vesicale et intestinale normale. Si l’on exclut les patients trop jeunes pour aller a l’ecole (âges de moins de 3 ans), tous les enfants etaient scolarises. Conclusion Cette serie montre que les resultats fonctionnels chez les patients porteurs d’une MMC a localisation basse (niveau L4) sont bons dans tous les domaines. A notre avis, pour ces formes, avec d’excellents resultats et un faible risque pour le patient et la mere, la prise en charge antenatale peut etre discutee. |
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