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Resume Objectif Faire le point sur l'effet des agents anesthesiques haloganes et intraveineux sur la vasomotricite arterielle. Source de donnees La recherche a ete effectuee a partir de la base de donnees MEDLINE. Les mots cles « vascular smooth muscle, endothelium «, ont ete utilises separement et en association avec chacun des agents anesthesiques: « halothane, isoflurane, enflurane, desflurane, sevoflurane, thiopental, propofol, ketamine, etomidate «. D'autres sources ont ete des revues generales et des ouvrages sur le thame. Selection et extraction des travaux Les travaux experimentaux parus depuis 1975 ont ete analyses et selectionnes sur leur pertinence methodologique. Synthase des donnees La vasomotricite arterielle met en jeu deux structures anatomiques constitutives de la paroi vasculaire l'endothelium et le muscle lisse. Sa regulation est soumise in vivo a des facteurs neurogeniques, hormonaux et metaboliques, dont il est necessaire de s'affranchir pour l'etude de l'effet propre des agents anesthesiques sur le couple endothelium-muscle lisse. L'etude in vitro, sur organes isoles, met en evidence que les haloganes entrainent une attenuation de la contraction induite par differents agents, independamment de l'endothelium. Cet effet resulte de mouvements calciques complexes, aboutissant a la diminution de la concentration de calcium dans la cellule musculaire lisse, principalement par inhibition de l'influx calcique transsarcolemmal. Les haloganes diminuent la vasorelaxation. Leur point d'impact est encore mal elucide mais etroitement lie a l'oxyde nitrique. Les agents intraveineux, propofol, barbituriques, ketamine, etomidate inhibent la vasoconstriction induite, avec une intensite variable selon les produits. Le propofol est l'inhibiteur le plus puissant, le thiopental est le moins inhibiteur. Tous les agents intraveineux inhibent la vasorelaxation, dependante et independante de l'endothelium. Des travaux complementaires sont necessaires pour preciser le mecanisme et le site exacts des effets observes in vitro. L'etude de l'effet vasculaire des agents anesthesiques dans des atteintes de l'endothelium, pourrait, par exemple, permettre indirectement de determiner le role exact de ce dernier dans les effets vasculaires observes. |
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