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L'utilisation de la stimulation de moelle epiniere (SME) a ete preconisee pour la gestion de la douleur ischemique et la prevention des amputations chez les patients presentant une ischemie critique de membre (ICM) inoperable, bien que les donnees sur son efficacite restent controversees. Plusieurs etudes ont decrit des effets apparemment differents selon les sous-groupes. Le but de cette etude etait d'analyser les donnees sur l'efficacite de la SME et d'en clarifier les indications. Cinq etudes randomisees ont ete effectuees avec un nombre total de 332 patients. Les mesures primaires des resultats etaient la mortalite et le sauvetage de membre. Dans la plus grande etudes randomisees multicentriques (n = 120), qui ont compare le traitement de SME au traitement medical optimal seul chez des patients avec une ICM inoperable, nous avons determine le taux d'amputation et sa relation avec divers facteurs de risque predefinis. Nous avons analyse par regression logistique de Kaplan-Meier et de Cox les effets pronostiques et les differences d'efficacite du traitement. La meta-analyse a rapporte un risque relatif d'amputation de 0,79 et un risque differentiel de −0,07 (p = 0,15). L'analyse des facteurs de risque a clairement prouve que les patients avec des troubles trophiques ischemiques (ulcerations ou gangrene) avaient un plus mauvais pronostic (c.-a-d., un plus gros risque d'amputation) (risque relatif 2,30, p = 0,01). Nous n'avons pas observe d'interaction significative entre ce facteur pronostique (ou tout autre) et l'efficacite de la SME. L'analyse n'a pas revele un sous-groupe de patients qui pourraient specifiquement etre ameliores par la SME. Cette meta-analyse comprenant toute les donnees randomisees de la litterature ne met pas en evidence de preuve suffisante en faveur d'une efficacite superieure du traitement par SME compare au traitement medical optimal seul. Bien que quelques facteurs fournissent une information pronostique quant au risque d'amputation chez les patients en ICM, il n'existe aucune preuve en faveur de l'effet benefique de l'un ou l'autre des traitements dans n'importe quel sous-groupe. |
