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Bien que la compression du nerf ulnaire au coude soit connue depuis 1878, sa physiopathologie et son traitement, en particularite chirurgical, restent sujets a controverse. Concernant les echecs de la neurolyse primaire, la litterature est quasi muette. Le seul article concernant precisement ce probleme que nous avons retrouve est celui de Haloua qui rapporte une serie de 6 patients traites par le lambeau de Lamberty et Cormack. Nous rapportons une serie retrospective mono-operateur de 28 patients operes d’une transposition sous musculaire du nerf ulnaire au coude a la suite d’un echec de neurolyse primaire. Il s’agissait de 9 hommes et 19 femmes (une patiente a ete operee des deux cotes), d’âge moyen de 45 ans. Le delai entre la chirurgie primaire et celle de reprise allait de 4 mois a 25 ans. La chirurgie primaire avait consiste en une neurolyse simple dans 17 cas, une neurolyse avec transposition sous cutanee dans 8 cas, une neurolyse avec epitrochleotomie dans 4 cas. Six patients avaient ete operes par le meme chirurgien en primaire. Cinq patients avaient ete operes plus d’une fois avant la chirurgie secondaire (de 2 a 3 fois). L’intervention chirurgicale consistait en une transposition sous musculaire du nerf ulnaire selon Dellon avec section « en escalier » du tendon commun des muscles epicondyliens. L’intervention etait realisee sous anesthesie regionale dans le cadre de la chirurgie ambulatoire et etait suivie d’une immobilisation par orthese prenant le coude en flexion a 90° pour une duree de 3 semaines. L’auto-mobilisation du coude etait autorisee des le premier pansement. Le recul moyen etait de 15 mois. Tous les patients ont ete ameliores apres l’intervention a l’exception d’un seul qui se plaignait de douleurs neuropathiques dans le territoire du nerf ulnaire apparues dans les suites de la deuxieme intervention (echec d’une neurolyse avec epitrochleotomie realisee par le meme operateur : disparition des symptomes neurologiques mais persistance de douleurs invalidantes de la face interne du coude). La mobilite du coude etait complete chez tous les patients, a l’exception de ceux qui presentaient une limitation de celle-ci en preoperatoire. La transposition sous musculaire de nerf ulnaire au coude semble donc etre une solution fiable dans les echecs de neurolyse primaire. Il s’agit d’une technique exigeante qui peut paraitre delabrante mais qui semble n’avoir, au vu de cette serie, qu’un inconvenient majeur : celui de la taille de la cicatrice. |
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