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Resume En depit des recommandations actuellement disponibles sur la prise en charge de la douleur du cancer, 10 a 15 % des patients douloureux cancereux ne sont pas soulages de facon satisfaisante ou bien ressentent des effets indesirables severes limitant l’augmentation des doses d’opioides. Face a ces douleurs rebelles, il est fortement recommande de faire appel a des equipes multidisciplinaires specialisees dans le traitement de la douleur. En cas de douleurs rebelles persistantes apres rotation des opioides, ou changement de voie d’administration, voire utilisation de l’antalgie autocontrolee, on aura recours a des alternatives therapeutiques non invasives, comme les antagonistes du recepteur au NMDA (ketamine, methadone), puis invasives, comme les techniques d’analgesie locoregionale (notamment la morphine intrathecale, eventuellement associee aux anesthesiques locaux et au ziconotide), l’imagerie interventionnelle, plus rarement, les techniques neurochirurgicales. Des recommandations de bonne pratique sur les douleurs cancereuses rebelles en situation palliative avancee (parues en juin 2010) sont disponibles sur le site de l’Agence nationale de securite du medicament et des produits de sante (ANSM) : elles precisent les modalites d’utilisation de certains medicaments, notamment hors autorisation de mise sur le marche (AMM). Des recommandations formalisees d’experts, publiees en 2013, abordent la question de l’analgesie locoregionale dans le traitement du cancer, mais des etudes controlees randomisees ulterieures sont necessaires, de meme que le developpement d’un travail de concertation pluridisciplinaire en reseau, pour determiner la place respective de ces techniques invasives dans l’arsenal therapeutique et etablir un arbre decisionnel valide. |
