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Resumen El cannabis es una de las drogas con efectos adversos psiquiatricos mas perjudiciales, fundamentalmente por el aumento del riesgo de cuadros psicoticos. Ademas, es una de las drogas de mayor consumo entre pacientes con trastornos mentales graves con efectos nocivos para la evolucion de los mismos. Por lo tanto, es necesario intervenir sobre la dependencia de cannabis de forma concomitante al tratamiento del trastorno mental con el que, con frecuencia, coexiste. Las intervenciones psicoterapeuticas son eficaces en la dependencia de cannabis; las mas estudiadas son las estrategias motivacionales y las tecnicas cognitivo-conductuales que se han mostrado superiores a las tecnicas usadas para los grupos control, aunque son comunes la baja adherencia a los tratamientos y las frecuentes recaidas. Respecto a las intervenciones farmacologicas, existe una notable escasez de datos procedentes de ensayos clinicos. Por un lado, se han investigado farmacos utiles para otros trastornos mentales y adictivos, en general, con resultados negativos, y, por otro lado, farmacos que actuan especificamente sobre el sistema cannabinoide. En este momento, los datos mas positivos proceden de los ensayos con farmacos que actuan sobre el sistema cannabinoide como son los antagonistas cannabinoides, el cannabidiol, la nabilona y, principalmente, el dronabinol. Respecto al tratamiento de los trastornos mentales comorbidos, existen igualmente pocos datos procedentes de ensayos clinicos. La informacion procedente de los estudios observacionales y de los casos clinicos publicados recomienda el uso de inhibidores selectivos de la recaptacion de la serotonina para los cuadros depresivos y de ansiedad, los antipsicoticos atipicos para la mania y los anticomiciales para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar en estos pacientes. De la experimentacion animal proceden datos interesantes que sugieren que el sistema cannabinoide puede ser una diana terapeutica para tratar cuadros depresivos y de ansiedad en pacientes con esta patologia dual. Igualmente, el tratamiento de la psicosis y la dependencia ha de ser conjunto. La psicoterapia cognitivo-conductual y las estrategias motivacionales han demostrado su eficacia en esta poblacion. Los casos clinicos destacan que la abstinencia de cannabis va a ser uno de los factores mas relevantes en la evolucion de la psicosis, y que la mayoria de los clinicos optan por el uso de antipsicoticos atipicos para el manejo de estos cuadros, aunque tienen escasos efectos sobre el consumo. |
