Strecksehnenverletzungen in Höhe des Mittelgelenks

Autor: R. A. Fuhrmann, Joachim Windolf, M. Schädel-Höpfner, Thomas Pillukat, J. van Schoonhoven
Rok vydání: 2021
Předmět:
Zdroj: Der Unfallchirurg. 124:265-274
ISSN: 1433-044X
0177-5537
DOI: 10.1007/s00113-021-00984-x
Popis: Geschlossene und offene Verletzungen des Streckapparats uber dem proximalen Interphalangeal(PIP)-Gelenk konnen Mittel‑, Seitenzugel oder beide betreffen. Sie werden formal als Verletzungen in Zone III klassifiziert. Alle offenen Verletzungen auf der Streckseite des PIP-Gelenks sollten eine Verletzung der Strecksehnen vermuten lassen, die haufig ubersehen wird. Die operative Strategie besteht in der Wundrevision und der Strecksehnennaht oder Refixation des Mittelzugels. Akute geschlossene Verletzungen des Mittelzugels lassen sich klinisch diagnostizieren (Elson-Test). Unverschobene Avulsionen des Mittelzugelansatzes oder Lazerationen werden nichtoperativ durch Schienung behandelt. Bei dislozierten Avulsionsfragmenten und komplexen Verletzungen ist die Behandlung operativ. Bei ubersehenen Verletzungen entwickelt sich innerhalb von einer bis 2 Wochen eine typische (Knopfloch‑/Boutonniere‑)Deformitat mit einem charakteristischen Streckdefizit im PIP-Gelenk und einer Hyperextension im distalen Interphalangealgelenk. In fruhen Fallen, wenn die passive Streckung noch komplett ist (mobile Knopflochdeformitat), kann der Mittelzugel unverzuglich rekonstruiert werden. Bei fixierten Deformitaten muss die vollstandige Streckung im PIP-Gelenk praoperativ durch handtherapeutische Masnahmen oder eine Arthrolyse wiederhergestellt werde. Je nach Verletzungsmuster und daraus resultierenden Defekten hat sich eine Reihe von Rekonstruktionstechniken etabliert, die im Folgenden zusammengefasst werden. Die funktionellen Ergebnisse konnen durch Sehnenverklebung, Dysbalancen im rekonstruierten Strecksehnenapparat und steife Gelenke, die samtlich die Beweglichkeit einschranken konnen, begrenzt sein. Optimale Resultate erfordern unbedingt aktive Nachbehandlungsverfahren.
Databáze: OpenAIRE
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