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Introduction Le syndrome des ongles jaunes ou « yellow nail syndrome » (YNS) est une entite rare qui correspond a l’association de dystrophies ungueales (ongles epaissis, jaunes, de croissance ralentie), d’une atteinte des voies respiratoires hautes et basses (sinusites, bronchopneumopathies, pleuresies, bronchectasies) et d’un lymphœdeme. Nous rapportons un cas typique de YNS. Observation Un homme de 53 ans, travaillant comme confiseur, consultait pour des anomalies ungueales ayant debute 8 ans auparavant, quelques semaines apres une cure de hernie inguinale. Ces lesions ungueales avaient disparu au bout d’un an et demi puis reapparu 4 ans plus tard, dans les suites d’une nouvelle cure de hernie inguinale, sans regression depuis. Le patient souffrait egalement de sinusite chronique et de bronchectasies des bases pulmonaires. L’examen clinique mettait en evidence une atteinte de tous les ongles qui etaient jaunes, cassants, epaissis avec disparition de la cuticule et paronychies associees, ainsi qu’un lymphœdeme des membres et du visage. Le diagnostic de YNS etait pose ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Le YNS est rare ; environ 400 observations ont ete rapportees, avec une majorite d’adultes de plus de 50 ans. Son etiologie est inconnue. L’hypothese principale est celle d’un drainage lymphatique defectueux responsable d’une croissance ungueale ralentie, d’un epaississement de l’ongle et d’une modification de sa couleur par accumulation de lipofuscine. Cette dysfonction lymphatique pourrait egalement expliquer les pleuresies a repetitions. Les bronchectasies et les sinusites chroniques pourraient correspondre a une diminution du drainage lymphatique des secretions responsables d’episodes infectieux a repetition. Des publications recentes ont emis l’hypothese que le dioxyde de titane pourrait etre responsable du YNS. Une etude de 2010 retrouve des taux eleves de dioxyde de titane dans les prelevements d’ongles des 26 patients atteints de YNS. Cette substance etait indetectable dans le groupe temoin. Le dioxyde de titane est present dans de nombreux implants dentaires, articulaires et agrafes chirurgicales. Il est aussi present dans l’alimentation (bonbons, chewing-gums) les produits d’hygiene (dentifrices, shampooings) et les cosmetiques sous la forme de dioxyde de titane (E171). Trois cas rapportent des YNS resolutifs apres ablation d’implant dentaire en titane et un apres qu’une enfant arrete d’avaler son dentifrice contenant du dioxyde de titane. Notre patient signale l’apparition des anomalies ungueales quelques semaines apres une chirurgie viscerale ou le compte rendu operatoire revele l’utilisation d’agrafes en titane pour realiser les sutures profondes. Un dosage du titane dans ses ongles est actuellement en cours pour verifier cette hypothese. Conclusion Les YNS est une entite rare, la physiopathologie implique peut-etre un dysfonctionnement lymphatique, le role du dioxyde de titane est une hypothese a verifier a l’avenir. |
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