| Popis: |
Duodenopancreatectomie cephalique pour cancer M. Huguier, A. Barrier, C. Gouillat, B. Suc, D. Jaeck, B. Launois De nombreuses propositions ont ete faites pour ameliorer les resultats de l’operation de Whipple. Des etudes prospectives controlees (essais), des meta-analyses ou, a defaut, des etudes retrospectives permettent d’evaluer ces propositions. Les pancreatectomies totales et les curages cellulo-lymphatiques etendus ne semblent pas ameliorer les durees de survie des malades dans des comparaisons retrospectives ou dans des essais. Un envahissement veineux apparent, mesenterique superieur ou portal, ne contre-indique pas a lui seul une exerese dont les resultats sont similaires a ceux observes lorsqu’il n’existe pas d’envahissement. Des essais et une meta-analyse n’ont montre ni avantages ni inconvenients majeurs a la conservation antro-pylorique. Trois essais et une meta-analyse n’ont pas montre que l’anastomose pancreatico-gastrique diminuait le risque de fistule par rapport a l’anastomose pancreatico-jejunale. Deux essais suggerent que, pour la realisation de celle-ci, l’intubation du pancreas dans le jejunum ou le drainage externe temporaire du canal de Wirsung diminuraient ce risque de fistule ce qui, pour cette seconde technique, n’a pas ete confirme par un autre essai. Les resultats sur l’utilisation de la somatostatine sont contradictoires. Les resultats benefiques lorsque le critere de jugement de fistule est biologique n’ont pas ete confirmes par quatre essais sur cinq lorsque le critere de fistule etait clinique et/ou radiologique. Enfin, l’occlusion des canaux pancreatiques par de la fibrine ou l’utilisation de colle sur la surface de l’anastomose pancreatico-digestive n’ont pas diminue le risque de fistule. En conclusion, la duodeno-pancreatectomie cephalique decrite par Whipple reste la technique de reference d’exerese des cancers de la tete du pancreas. L’essai montrant l’interet de l’intubation du pancreas dans le jejunum merite d’etre confirme. En l’absence de resultats convergents, la somatostatine ou le drainage externe du canal de Wirsung peuvent etre reserves aux cas pour lesquels l’anastomose pancreatique semble precaire. Enfin, il a ete suggere par plusieurs etudes que l’experience des equipes semblait le meilleur moyen, non seulement de diminuer la morbidite et la mortalite peri-operatoires, mais aussi d’augmenter les chances de survie des malades. |
