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Resume Les recommandations actuelles pour le traitement medicamenteux du diabete de type 2 soulignent la necessite d’une approche centree sur le patient. La disponibilite de nouvelles classes therapeutiques, parmi lesquelles les agonistes du recepteur du glucagon-like peptide-1 (GLP-1R), rendent le choix therapeutique plus complexe, mais permettent de mieux individualiser le traitement. Parmi les agonistes GLP-1R, les essais cliniques randomises de phase 3 conduits avec ceux a demi-vie longue, s’administrant en une auto-injection sous-cutanee hebdomadaire, et actuellement approuves par les Autorites de sante (exenatide a liberation prolongee [EXE-LP], albiglutide), ont montre qu’ils permettaient une amelioration significative du controle glycemique (baisse d’HbA1c), maintenue dans le temps, avec un faible risque hypoglycemique et une perte de poids notable. De plus, les essais menes avec EXE-LP ont montre que ses effets metaboliques benefiques s’accompagnaient d’une amelioration significative de la qualite de vie et de la satisfaction des patients. Les recommandations francaises (HAS/Ansm, 2013) pour la bitherapie apres monotherapie par la metformine, lorsque celle-ci ne permet pas d’atteindre ou maintenir l’objectif d’HbA1c vise, indiquent qu’en cas d’intolerance ou de contre-indication aux sulfamides hypoglycemiants et si l’ecart a l’objectif est superieur a 1 % d’HbA1c, le schema therapeutique metformine + agoniste GLP-1R peut etre propose si IMC > 30 kg/m2 ou si la prise de poids ou la survenue d’hypoglycemies sont une situation preoccupante. Cet article discute la place des agonistes GLP-1R s’administrant une fois par semaine, en bitherapie instituee precocement apres echec de la metformine en monotherapie, en accord avec les recommandations, et souligne l’importance d’une approche centree sur le patient, necessaire pour favoriser l’implication du patient dans les decisions concernant le traitement de sa maladie chronique |
