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Introduction L’objectif de ce travail est d’evaluer la sensibilisation aux curares chez des patients ayant presente des reactions allergiques a la pholcodine. Methodes Depuis 2012, 19 patients avec reaction a la pholcodine et dosage positif des IgE pholcodine (Immunocap c261) ont ete inclus, 12 grade 1 et 7 grade 2. Ces patients ont eu un dosage d’IgE specifiques ammoniums des curares (c260 ou RIAPAPPC), des tests cutanes (TC), et un test biologique fonctionnel (test d’activation des basophiles [TAB]) pour les curares suivants succinylcholine, rocuronium, mivacurium, cisatracurium, atracurium, et pour 2 cas anciens pour le vecuronium. Resultats Chez ces 19 patients, le sexe feminin domine (17/19 89 %). 11 patients/19 (57 %) ont des TC positifs dont 7 pour la succinylcholine et 2 patients ont eu des TC positifs pour 2 curares. Neuf TAB sont positifs (50 %) concordant avec les TC pour 6 patients. Trois TAB ont ete positifs pour la succinylcholine avec des TC negatifs. En associant la positivite des TC et des TAB, 14/19 (73 %) patients ont un bilan positif pour au moins un curare. Discussion La pholcodine sensibiliserait aux curares [1] . Son retrait dans les pays scandinaves a diminue nettement la positivite des IgE anti-ammoniums dans la population [2] . L’enquete cas temoin ALPHO en cours essaie de montrer le meme lien en France. Chez 8/17 (47 %) reactions anaphylactiques a un curare explorees en 2017 dans l’unite, nous trouvons une prise de pholcodine par le patient avant le choc. Ces resultats montrent qu’une reaction allergique a la pholcodine avec IgE specifiques anti-ammoniums positives semble etre un facteur de risque important de reaction allergique aux curares. Conclusion L’exposition, et les reactions cliniques a la pholcodine avec IgE specifiques anti-ammoniums et pholcodine positives sont un facteur de risque de sensibilisation aux curares. Ces patients necessitent un bilan pour les curares. Ces patients ont une forte sensibilisation a la succinylcholine. Nous deconseillons chez eux, en cas d’anesthesie generale programmee, d’utiliser les curares surtout la succinylcholine, si un bilan allergologique ne peut etre pratique avant. |
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