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La tetraplejia traumatica es producto de una interrupcion de la medula cervical. Cuanto mas alta es la lesion medular, mas extensas son las paralisis. En alrededor del 75% de los casos, la cirugia permite mejorar la funcion motriz de los miembros superiores y, por consiguiente, aumentar la autonomia del paciente. Sin embargo, para indicarla es necesario cumplir algunas condiciones: es preferible dejar pasar como minimo 1 ano entre el accidente inicial y la primera intervencion, el paciente debe poder flexionar activamente los codos, no debe tener escaras evolutivas ni dolores lesionales invalidantes y debe poder sentarse en una silla de ruedas. Por ultimo, las amplitudes articulares de los miembros superiores no deben estar muy afectadas. La primera etapa consiste en restablecer la extension activa del codo si esta paralizada. Esto se consigue transfiriendo al triceps la parte posterior del deltoides o el biceps. La recuperacion de la extension activa del codo mejora la propulsion de la silla de ruedas manual por el paciente, que ademas puede mantener mejor el equilibrio. Recuperar la posibilidad de colocar la mano en los tres planos del espacio, en especial por encima de la cabeza y de los hombros, tambien mejora de forma considerable la autonomia y el estado psiquico. Ademas, la estabilizacion del codo permite mejorar la estabilidad de las prensiones por «efecto de tenodesis», a menudo posible en los tetraplejicos a partir del nivel C6. Las etapas siguientes conciernen a la mano, en la que las funciones de prension se refuerzan con el musculo braquiorradial y, en no pocos casos, con el extensor radial largo del carpo. En general, son necesarias dos intervenciones para restablecer la prension: una para fortalecer la abertura de la mano y la otra para el cierre. La verdadera clave de la cirugia de la prension reside en contar con un equipo muy experimentado de medicina fisica y de rehabilitacion, compuesto por medicos, kinesiterapeutas y ergoterapeutas. Este tipo de cirugia debe llevarse a cabo en un centro de rehabilitacion funcional altamente especializado y en el contexto de protocolos multidisciplinarios definidos por consenso. |
