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Introduction et but de l’etude L’instruction DGOS du 20/03/15 relative a la gestion des risques liee a l’activite de nutrition parenterale (NP) en neonatalogie et en pediatrie insiste sur le recours en premiere intention aux poches avec autorisation de mise sur le marche (AMM). En octobre 2016, Numetah® G E 13 % obtenait l’AMM pour les prematures. Cette poche tri-compartimentee permet d’administrer un melange binaire ou ternaire (emulsion lipidique [ELI] olive/soja [OS]), denue de micronutriments, pouvant etre dilue. L’objectif de ce travail etait de statuer sur l’emploi en reanimation neonatale (RNN) de l’ELI OS (rationnel scientifique, impact ligne perfusion), definir les modalites d’utilisation (binaire/ternaire, dilution) de la poche puis suivre son utilisation. Materiel et methodes Une revue de la litterature a ete menee sur l’emploi de l’ELI OS en RNN (recherche PubMed, mots cles « olive oil » & « preterm neonates »). L’impact de l’emploi d’un melange ternaire sur le circuit de perfusion a ete etudie au cours d’echanges avec l’equipe soignante et medicale. L’impact de la dilution sur les apports a ete evalue a partir des recommandations de dilution du fournisseur, en considerant un premature de 800 grammes et un debit de 160 mL/kg/jour pour lequel nous avons compare aux valeurs moyennes des recommandations de l’ESPGHAN 2005 les apports obtenus selon les volumes prescrits en fonction de la dilution. L’etude retrospective a consiste a identifier dans le logiciel de prescription l’ensemble des poches prescrites entre janvier et mars 2017 et verifier leurs modalites d’utilisation. Resultats et analyse statistique L’emploi de l’ELI OS chez les prematures est peu decrite dans la litterature, ou elle est surtout comparee aux ELI a base d’huile de poisson (HP) : absence de difference sur la croissance et la morbidite vs une ELI HP (Deshpande e t al.), taux plasmatiques en acide docosahexaenoique (DHA) plus eleves dans le groupe HP (Najm et al.), role benefique du DHA dans la retinopathie du premature dont l’incidence est diminuee chez les prematures du groupe HP (Pawlik et al). Par ailleurs l’emploi d’un melange ternaire n’est pas adapte aux procedures de montage de la ligne de perfusion du service. Les medecins ont donc decide de maintenir l’emploi de l’ELI HP administree en Y de la NP binaire. L’emploi de Numetah® non dilue mene a des apports superieurs aux recommandations : acides amines (AA) (+421 %), glucose (+281 %), sodium (+116 %) et potassium (+ 246 %). La correction par dilution avec 155 mL d’eau mene a des apports insuffisants en calcium (−10 %) et phosphore (−2 %). Les modalites d’emploi diluee et non diluee ont ete retenues au sein de notre etablissement, le choix se fondant sur l’etat clinique des patients. Ainsi, de janvier a mars 2017, 134 poches de Numetah® ont ete utilisees dont 79,9 % diluees et 20,1 % non diluees. Conclusion L’utilisation de Numetah® dans notre service de RNN se fait systematiquement en binaire avec supplementation en electrolytes et micronutriments, et dans 79,9 % des cas apres dilution, etape a risques septique et d’erreur. Nous envisageons donc la realisation de poches standardisees de composition correspondant a la version diluee et supplementee de Numetah®. |
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