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Resume Contexte Les troubles fonctionnels digestifs (TFD) sont une pathologie frequente et dont l’etiopathogenie echappe a une explication uniciste. La neurogastroenterologie designe le couple cerveau-intestin comme une unite fonctionnelle constituee de deux poles somatiques en interaction, et la psychanalyse porte son attention sur l’emergence de la pulsion dans le soma et sur la circulation de l’energie psychique entre les poles somatique et psychique. Chacun de ces deux referentiels epistemologiques est a la base d’approches explicatives partielles pour les TFD, mais peu d’efforts ont ete fournis les articuler en theorie et en pratique. Objectifs et methode Le present travail se propose de fournir un modele explicatif des TFD qui integrerait des elements issus des deux referentiels, somatique et psychanalytique. Il est base sur nombreux exemples issus de l’experience acquise dans une pratique clinique gastroenterologique augmentee d’une ecoute de type psychanalytique. Resultats La psyche exerce une influence sur le fonctionnement intestinal selon plusieurs modalites, dont celles de l’hysterie de conversion et de l’angoisse. A l’inverse les perceptions digestives somatiques retroagissent non seulement sur le cerveau dans le referentiel somatique et adaptatif, mais sur le psychisme sous forme de representations conscientes et inconscientes qui en appellent aux theories sexuelles infantiles et a des peurs archaiques. L’intestin et la psyche peuvent generer des symptomes fonctionnels par un phenomene de retroaction positive. Conclusion Je propose un modele qui adopte le motif de l’interaction bidirectionnelle cyclique cerveau-intestin issu de la neuro-gastroenterologie, et s’y superpose en definissant les modalites d’une interaction cyclique psyche-intestin. Ce modele organisateur permet de comprendre comment des elements psychiques (conscients ou non) et somatiques (lesionnels ou non) contribuent a la genese des symptomes fonctionnels. |
