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Exposicion clinica inicial Un varon de 58 anos acude a Urgencias porque desde hace unos dias presenta disnea de reposo. No tiene antecedentes de enfermedad cardiaca conocida pero en los ultimos meses notaba disnea con esfuerzos moderados o pequenos (grado II-III de la NYHA) y tambien algun episodio de disnea cuando estaba en cama, que se interpreto como disnea paroxistica nocturna (DPN). En la anamnesis se obtuvo que era fumador de 30 cigarrillos/dia hasta 4 meses antes del ingreso, bebe alcohol regularmente (2 litros de vino y algunas cervezas cada dia), no era hipertenso y en los analisis realizados previamente no mostraba hiperlipidemia y solamente una ligera elevacion de la glucemia en ayunas. El paciente habia estado hospitalizado 4 anos antes por dolor toracico. En ese momento el electrocardiograma, la radiografia de torax y la creatinfosfocinasa (CPK) fueron normales. Se realizo una ergometria que fue maxima y negativa para isquemia. Desde entonces no volvio a presentar episodios de dolor toracico. Refiere tos y expectoracion matutina de larga evolucion y que hace dos anos se realizo una colonoscopia extirpandose un polipo adenomatoso y observandose una colitis inespecifica. No toma tratamiento de forma habitual y no tiene familiares directos con cardiopatia o que hayan sufrido una muerte subita. En las 48 horas previas, despues de una semana con tos y expectoracion no purulenta, comenzo a presentar disnea de reposo e intolerancia al decubito. No tuvo fiebre ni dolor toracico, sincope, palpitaciones o edema en miembros inferiores. A su llegada a Urgencias esta taquicardico y taquipneico, sin fiebre y sin dolor toracico. Su presion arterial es de 150/80 mmHg y su frecuencia cardiaca de 120 latidos/min. La frecuencia respiratoria es de 30 por minuto. No se observa ingurgitacion yugular. En la auscultacion cardiaca destaca un ritmo de galope y no hay soplos. La auscultacion pulmonar permite descubrir estertores crepitantes bilaterales inferiores y sibilancias aisladas. Se aprecia tambien hepatomegalia en la palpacion abdominal, no hay masas abdominales y el abdomen esta blando y no doloroso a la palpacion. Los ruidos intestinales estan conservados. No hay edema en miembros inferiores y los pulsos radiales, femorales y pedios son palpables y parecen simetricos a la palpacion. |
